Повреждение Хилл-Сакса головки плечевой кости

Плечо состоит из сустава типа "шар в чашке", где "шар" представляет собой головку плечевой кости, а "чашка" — это суставная впадина (гленоид). Повреждение Хилла-Сакса — это вдавленный перелом или углубление, которое возникает на задней части головки плечевой кости при передних вывихах плеча, когда головка плечевой кости ударяется о передний край суставной впадины.

Рис.1 Схематическое изображение плечевого сустава и повреждения Хилла-Сакса

Название заболеванию дано в честь двух американских радиологов, Харольда Хилла и Мориса Сакса, которые в 1940 году популяризировали этот диагноз: предоставили рентгенографические доказательства и установили связь между этим повреждением и последующей нестабильностью плечевого сустава.

Причины

• Падения, например, на льду, с лестницы или по ступенькам
• Спортивные занятия, особенно контактные виды спорта
• Автомобильные аварии

Риск получения травмы, приводящей к повреждению Хилла-Сакса, существует у всех. Однако люди, занимающиеся спортом, таким как баскетбол, гольф, плавание, поднятие тяжестей, бокс и т. д., подвержены большему риску возникновения проблемы.

Симптомы

• Хроническая боль в плече или его онемение, отечность
• Трудности с движением сустава и потеря подвижности
• Чувство инородного тела в суставе
• Повторяющиеся вывихи в плечевом суставе

Диагностика

Врач травматолог-ортопед собирает историю болезни, выясняет как произошла травма плеча, случалось ли это раньше и какие у вас симптомы. Также будет оценен внешний вид сустава и его болезненность и подвижность.

Крупные повреждения могут быть видны на рентгене, но магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно является наиболее информативным методом диагностики. МРТ также может использоваться для исключения разрыва суставной губы (чаще у пациентов моложе 40 лет) или разрыва ротаторной манжеты (чаще у пациентов старше 40 лет) при вывихе плеча или его нестабильности.

Рис.2 Картина повреждения Хилла-Сакса на рентгене

Компьютерная томография (КТ) полезна для оценки костного дефекта  гленоида у пациентов с более серьезными травмами для определения необходимости в сопутствующей костной операции.

Рис.3 Картина на МРТ

Лечение

Консервативное (без операции)

Если повреждение затрагивает только небольшую область головки плечевой кости (менее 20%), лечение обычно включает вправление вывиха и иммобилизацию сустава на срок до полутора месяцев. После этого применяется физиотерапия и ЛФК для укрепления мышц, поддерживающих плечевой сустав.

В ситуациях, когда дефект затрагивает от 20% до 40% головки плечевой кости, нужно понимать, способствует ли дефект нестабильности, чтобы планировать дальнейшую тактику лечения. Оценивается возраст и физическая активность пациента.

Хирургическое лечение

Нестабильность сустава  требует проведения хирургии — стабилизации плечевого сустава.

Операция Банкарта — хирургическое вмешательство, которое включает рефиксацию поврежденной хрящевой губы гленоидальной впадины лопатки.

Операция Латарже — хирургическое вмешательство, которая включает перемещение клювовидного отростка лопатки вместе с прикрепленными к нему мышцами на переднюю часть суставной впадины плечевого сустава. Это позволяет создать барьер, предотвращающий дальнейшие вывихи, и улучшает стабильность сустава за счет укрепления передней части гленоидальной впадины.

Рис.4 Схема операции Латарже

Операция  проводися как открытым способом так и  артроскопически (через проколы) и имеет высокую степень успеха в предотвращении повторных вывихов.

Операции  часто дополняется такой  манипуляциями как ремплиссаж (заполнение) — добавление ткани (сухожилия подостной мышцы) в дефект головки плечевой кости (Хилл-Сакс). Данная методика способствует дополнительной стабилизации сустава.

ПОДРОБНЕЕ ОБ ОПЕРАЦИИ ЛАТАРЖЕ >>>

Если вы испытываете хроническую боль в плече, частые вывихи или другие симптомы, связанные с нестабильностью плечевого сустава или вам уже поставлен диагноз, настоятельно рекомендую обратиться в мою клинику для консультации. Это поможет избежать осложнений и сохранить качество вашей жизни. Не откладывайте свой визит - позаботьтесь о здоровье уже сегодня!

Список источников для подготовки материала

1. М.Л. Новиков, Т.Э. Торно, Травматические повреждения плечевого сплетения и современные способы хирургической коррекции. Нервномышечные болезни – 2013. №1. –С.18-25.
2. А.М. Акимкина, Е.Н.Гончаров, А.В. Родионов, И.А. Знаменский, Е.А. Юматова. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике нестабильности плечевого сустава. // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 4. С. 499-503.
3. Fox JA, Sanchez A, Zajac TJ, Provencher MT. Understanding the Hill-Sachs Lesion in Its Role in Patients with Recurrent Anterior Shoulder Instability. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Dec;10(4):469-479. doi: 10.1007/s12178-017-9437-0. PMID: 29101634; PMCID: PMC5685959.
4. Mojica, Edward & Markus, Danielle & Colasanti, Christopher & Hurley, Eoghan & Meislin, Robert & Alaia, Michael & Jazrawi, Laith. (2023). Remplissage Procedure Indications, Techniques, and Outcomes. Bulletin of the Hospital for Joint Disease (2013). 185-190.
5. Calvo E, Delgado C. Management of off-track Hill-Sachs lesions in anterior glenohumeral instability. J Exp Orthop. 2023 Mar 21;10(1):30. doi: 10.1186/s40634-023-00588-x. PMID: 36943508; PMCID: PMC10030712.