Вальгусная деформация пальцев стопы

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus) — это патологическое состояние, при котором происходит нарушение нормального положения костей стопы, когда большой палец отклоняется в сторону остальных пальцев, а головка первой плюсневой кости выступает наружу. В итоге образуется характерный "костяной вырост " (шишка), который может вызывать боль и дискомфорт при ношении обуви. Часто эту «шишку» называют подагрой. Подагра к данном заболеванию отношения не имеет.

Рис.1 Внешний вид вальгусной деформации (hallux valgus) - слева

Причины

Вальгусная деформация стопы чаще всего развивается у женщин. Факторами риска   могут быть - ношение неудобной обуви, такой как туфли на высоком каблуке, а также нарушение биомеханики стопы, или/и другие факторы.^[1]

1. Генетическая предрасположенность - некоторые люди имеют наследственную тенденцию к развитию этого состояния и даже рождаются с hallux valgus (в этом случае деформацию называют «врожденной»).
2. Неправильная обувь - ношение обуви с узким носком или высоким каблуком может способствовать развитию заболевания, особенно если имеются сопутствующие факторы риска (лишний вес, наследственная предрасположенность).
3. Системные болезни соединительной ткани и воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит, могут привести к подобным проблемам.
4. Травмы - повреждения стопы или прежние неправильно сросшиеся переломы могут вызвать изменение анатомических структур, ведущее к вальгусной деформации.
5. Неправильная биомеханика - нарушение нормальной биомеханики ходьбы или повышенные нагрузки при занятиях спортом могут привести к неправильному распределению нагрузки на стопу и последующей деформации.
6. Неврологические и мышечные заболевания - некоторые болезни, влияющие на нервы или мышцы (ДЦП, полиомиелит), могут привести к нарушению тонуса (спазму или параличу) окружающих мышц с последующим изменением положения большого пальца стопы.
7. Плоскостопие — это состояние (как врожденное, так и приобретенное) может нарушить перераспределение нагрузки на стопу и вызвать её изменения.
8. Возраст – по мере старения связанные изменения в суставах и связках (дистрофические и воспалительные процессы) могут способствовать развитию заболевания.
9. Ожирение - избыточный вес увеличивает нагрузку на стопу, способствуя развитию hallux valgus.

Рис.2 Ношение обуви на высоком каблуке с узким носом – один из факторов риска увеличения вальгусной деформации

Симптомы

Вальгусная деформация стопы проявляется рядом характерных признаков, которые могут варьироваться в зависимости от степени:^[2]

1. Визуальные изменения: один из наиболее заметных признаков — это отклонение большого пальца в сторону остальных пальцев стопы (наружу), при этом в области сустава большого пальца может образоваться костяной вырост («шишка»).
2. В области деформированного сустава может возникать боль, особенно при ношении тесной обуви или продолжительной ходьбе.
3. В некоторых случаях может быть затруднена подвижность большого пальца.
4. В области деформированного сустава может возникать отечность и воспаление.
5. Изменение биомеханики стопы может вызвать боли в других частях ноги.

Симптомы постепенно нарастают с течением времени и могут варьироваться от незначительного дискомфорта до существенных болей и нарушения функции стопы. Если у вас есть подозрение на вальгусную деформацию, рекомендуется обратиться ко мне для осмотра, диагностики.  Своевременно начатое лечение может предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить ваше качество жизни!

Диагностика

Диагностика обычно включает в себя несколько этапов:

1. Сбор анамнеза: расспрос пациента о его жалобах и симптомах, чтобы узнать о возможных факторах риска и характере боли.
2. Осмотр: включает внешний осмотр и оценку степени деформации, наличие отёка и воспаления, болезненности и подвижности.
3. Рентгеновское исследование: поможет подтвердить диагноз определить состояние суставов и возможные нарушения анатомического строения стопы.
4. Анализ биомеханики и функционального состояния стопы: включает подометрию и плантографию (в т.ч. компьютерную) по результатам чего получаются «отпечатки» стоп и другие параметры для анализа.

Рис.3 Процесс проведения плантоскопии

В некоторых случаях могут быть назначены другие обследования, такие как МРТ или УЗИ, чтобы получить более подробную информацию о мягких тканях стопы.

Степени

Вальгусная деформация классифицируется по степеням, в зависимости от угла отклонения большого пальца и степени нарушения структуры стопы, а также причине возникновения.

Клиническая классификация по тяжести помогает врачам определить наилучший план лечения.

1. Первая степень (легкая): угол отклонения большого пальца менее 20 градусов. Небольшой костяной вырост или незначительное неудобство. Лечение, как правило, консервативное, включая правильную обувь и стельки.
2. Вторая степень (умеренная): угол отклонения большого пальца в диапазоне от 25 до 35 градусов. Заметный костяной вырост, возможны боли и дискомфорт. Консервативное лечение все еще может быть эффективным, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
3. Третья степень (тяжелая): угол отклонения большого пальца более 35 градусов. Значительный костяной вырост, сильные боли, ограничение функции стопы. Хирургическое вмешательство является наиболее подходящим вариантом лечения.

Рис.4 Степени вальгусной деформации

По причине возникновения hallux valgus может быть: врожденным (особенность развития), паралитическим или спастическим (из-за неврологических заболеваний), травматическим (как результат травмы) или гиперкоррекционным (при неправильном лечении других заболеваний, например плоскостопия).

Лечение

Лечение вальгусной деформации стопы может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим, в зависимости от степени деформации и симптомов.^[3]

Консервативное лечение

Направлено на облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования заболевания. Оно может включать:

1. Правильная обувь: ношение обуви с широким носком и низким каблуком снижает давление на большой палец.
2. Ортопедические стельки: индивидуальные стельки могут корректировать положение стопы и уменьшить нагрузку.
3. Упражнения для укрепления мышц стопы и массаж помогают остановить прогрессирование и даже улучшить ситуацию (в комплексном лечении).
4. Медикаментозное лечение: включает противовоспалительные препараты и средства для облегчения боли.

Ортезы и бандаж: помогают поддерживать правильное положение пальцев и повышают комфорт.

Рис.5 Ношение ортопедических стелек – профилактика Hallux Valgus!

Хирургическое лечение

В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство - остеотомию. Операция может включать удаление (резекцию) выступающей костной ткани, остеотомию первой плюсневой кости, коррекцию положения костей пальцев и стопы или сочетание методик.

Видео о SCARF и AKIN остеотомии

ПОДРОБНЕЕ ОБ ОПЕРАЦИИ

Выбор метода лечения зависит от индивидуальных потребностей пациента, степени деформации, наличия других заболеваний у пациента.^[4]

Рис.6 Фотография и рентген до и после хирургического лечения у травматолога-ортопеда Тихонова О.А.

Профилактика

Профилактика вальгусной деформации стопы может помочь предотвратить развитие или прогрессирование этого состояния. Вот некоторые общие рекомендации по профилактике.

1. Носите подходящую обувь: обувь – как обычная, так и ортопедическая, с широким носком, поддерживающая свод стопы и имеющая низкий каблук, может помочь предотвратить проблемы. Избегайте обуви с высокими каблуками и узкими носками.
2. Если у вас есть плоскостопие или другие проблемы со стопой, специальные ортопедические стельки могут помочь корректировать положение стопы.
3. Следите за массой тела - избыточный вес может увеличивать нагрузку на стопу, поэтому поддержание здорового веса может помочь предотвратить заболевание.
4. Регулярные упражнения и укрепление мышц стопы могут поддерживать правильное положение стопы и снижать риск развития hallux valgus.

Хотя невозможно полностью исключить риск развития вальгусной деформации стопы (особенно если у вас есть генетическая предрасположенность), эти меры могут снизить вероятность ее возникновения или прогрессирования.^[5]

Отзыв после операции

Если у вас есть определенные опасения или факторы риска или уже поставлен диагноз, консультация в нашей клинике поможет разработать индивидуальный план профилактики и лечения и сделать ваши ноги здоровыми!

Источники для подготовки материала

1. Zirngibl B, Grifka J, Baier C, Götz J. Hallux valgus : Ätiologie, diagnostische und therapeutische Prinzipien [Hallux valgus : Etiology, diagnosis, and therapeutic principles]. 2017 Mar;46(3):283-296. German. doi: 10.1007/s00132-017-3397-3. PMID: 28251259.
2. Kuhn J, Alvi F. Hallux Valgus. [Updated 2022 Sep 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-
3. Wülker N., Mittag F. The treatment of hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012. Vol. 109. N.49. P. 857-867. DOI: 10.3238/arztebl.2012.0857.
4. Прозоровский Д.В., Бузницкий Р.И., Романенко К.К. Дифференцированный подход к выбору вида хирургического пособия при коррекции вальгусной деформации первого пальца стопы // Травма. 2017. Т. 18. № 2. С.81-87. DOI: 10.22141/1608-1706.2.18.2017.102563.
5. Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE, Moore JW, Lertratanakul Y, Koch AE, Skosey JL, Froelich C, Joyce-Clark N. Can foot orthoses prevent hallux valgus deformity in rheumatoid arthritis? A randomized clinical trial. J Clin Rheumatol. 1995 Dec;1(6):313-22. doi: 10.1097/00124743-199512000-00001. PMID: 19078008.