Разрыв мениска коленного сустава

Разрыв мениска — это повреждение хрящевого «диска», который находится внутри коленного сустава.^[1] Мениски находятся между бедренной и большеберцовой костями и выполняют важную функцию амортизации и стабилизации сустава.

Рис.1 Мениски коленного сустава (анатомия)

Разрыв мениска может произойти вследствие травмы, даже незначительного подворота колена под нагрузкой, а также вследствие дегенеративных изменений Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта или прыжками, а также люди старше 40 лет более подвержены повышенному риску разрыва мениска.^[7]

Симптомы могут включать острую боль внутри или вокруг колена, его отек, нарушение подвижности.

Диагноз разрыва мениска обычно ставится на основе симптомов, физического обследования и результатов дополнительных методов исследования, таких как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) или артроскопия.^[2]

Лечение разрыва мениска может включать консервативные методы (в т.ч. физиотерапию, ношение ортеза, НПВС терапию, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами) или хирургическое вмешательство.^[8]

Операция может включать частичное удаление поврежденного мениска или его сшивание. В редких случаях выполняется пластика или эндопротезирование мениска.^[7]

Важно обратиться к опытному врачу-специалисту (травматологу-ортопеду), если у вас возникли перечисленные симптомы или есть подозрение на разрыв мениска, чтобы получить точный диагноз и определить наилучший метод лечения в вашем конкретном случае.

Симптомы

Признаки разрыва мениска коленного сустава могут варьировать в зависимости от характера и тяжести повреждения.^[3] Некоторые из типичных симптомов включают:

• Интенсивная боль, часто локализующаяся внутри или вокруг колена. Боль может быть резкой и чувствоваться как укол или быть тупой и постепенно возрастающей.
• Отек – возникает через несколько часов после травмы. Опухоль обычно наблюдается в области суставного пространства и визуально делает колено более объемным и тяжелым.
• Ощущение защемления или блокировки колена: его невозможно полностью согнуть или прямо разогнуть. Это часто связано с вывихом или попаданием поврежденного мениска между суставными поверхностями.
• Щелчки в колене при движении, что может быть связано с перемещением поврежденного мениска внутри сустава.

Рис.2 Внешний вид левого колена (отёк) при разрыве мениска

Важно отметить, что симптомы разрыва мениска могут сходить на нет через несколько дней или недель после повреждения, если разрыв небольшой. В случае наличия выраженных или продолжающихся симптомов, важно своевременно обратиться к травматологу-ортопеду для консультации.

Диагностика

Диагностика разрыва мениска обычно включает несколько методов исследования, которые помогают определить наличие повреждения и его степень.

Физическое обследование

Врач проводит осмотр колена, оценивая симптомы, проверяя диапазон движения и выполняя специальные тесты (например, тест МакМюррея, на провокацию болевых ощущений), чтобы проверить стабильность колена и выявить признаки разрыва мениска.^[5]

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является одним из наиболее точных методов диагностики разрыва мениска. Он позволяет получить детальные изображения мягких тканей колена, к которым относится мениск, и выявить наличие разрывов, их размер, форму и местоположение.^[4]

Рис. 3 Пример МРТ-снимка с горизонтальным разрывом медиального мениска заднего рога

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗИ является доступным и быстрым методом для обнаружения грубых разрывов мениска, хотя его точность ниже, чем у МРТ.

Артроскопия

Диагностическая артроскопия является хирургическим процедурой, при которой врач вводит тонкий инструмент (артроскоп) через небольшой разрез в области колена. Артроскоп содержит камеру и освещение, позволяющие врачу визуально исследовать внутренние структуры коленного сустава, включая мениски, и определить наличие и характер разрыва.

Артроскопия также используется для выполнения хирургического лечения разрыва мениска, такого как его сшивание или удаление.^[4]

Степени повреждения мениска по данным МРТ

Во врачебной практике наиболее распространена классификация по Stoller, которая является методом оценки степени повреждения мениска на основе результатов МРТ (метод позволет также оценить состояние других структур коленного сустава: костей, хрящей, связок и капсулы).^[6]

По классификации Stoller, повреждение мениска оценивается на четыре степени тяжести:

• Нулевая степень (0): соответствует нормальному состоянию мениска без выявленных патологических изменений.
• Первая степень (1): определяется очаговый сигнал повышенной интенсивности в толще мениска.
• Вторая степень (2): фиксируется линейный сигнал повышенной интенсивности.
• Третья степень (3a и 3b): сигнал повышенной интенсивности проникает до края мениска (3a – до одного, 3b – до обоих), что указывает на наличие разрыва.

Следует отметить, что классификация Stoller имеет свои недостатки: она не учитывает характер разрыва, его протяженность и перспективы восстановления. Врачи-ортопеды обычно сопровождают снимки МРТ более подробными описаниями при оценке и планировании лечения заболевания. Например, разрывы мениска могут классифицироваться по типу повреждения: вертикальные, горизонтальные, косой, радиальный и т.п.

Рис.4 Типы повреждений мениска

Лечение

Лечение разрыва мениска зависит от различных факторов, включая степень и тип разрыва, симптомы, возраст пациента, активность пациента, общее состояние коленного сустава, ожиданий и предпочтения пациента.^[7]

Консервативное лечение

• Покой и ограничение активности (ношение ортеза)
• Применение льда и компрессионных бинтов
• Физиотерапевтические процедуры
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты
• Внутрисуставные инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами

Рис.5 Ортез коленного сустава

Хирургическое лечение

Артроскопия является минимально инвазивной операцией, при которой все манипуляции внутри сустава проводятся через два маленьких разреза. Этот подход обеспечивает безопасность и минимум болевых ощущений во время хирургического лечения разрыва мениска, а также существенно сокращает период восстановления после операции.^[8]

Рис.6 Артроскопия: P — артроскопический щуп, точки – радиальный разрыв мениска

Сшивание - при этом методе поврежденная часть мениска фиксируется с помощью швов или специальных крепежных материалов.

Частичная или полная менискэктомя - удаление поврежденной (оторванной) части мениска при невозможности её сшивания. Оставшаяся здоровая часть мениска выполняет свои функции.

Видо об артроскопическом лечении коленного сустава

Решение о необходимости и выборе хирургического лечения зависит от множества факторов и должно быть принято только после комплексной диагностики совместно с пациентом.

ПОДРОБНЕЕ О ЛЕЧЕНИИ

Отзыв после операции

Источники для подготовки материала

1. Chambers HG, Chambers RC. The Natural History of Meniscus Tears. J Pediatr Orthop. 2019 Jul;39(Issue 6, Supplement 1 Suppl 1):S53-S55. doi: 10.1097/BPO.0000000000001386. PMID: 31169650.
2. Bhan K. Meniscal Tears: Current Understanding, Diagnosis, and Management. 2020 Jun 13;12(6):e8590. doi: 10.7759/cureus.8590. PMID: 32676231; PMCID: PMC7359983
3. Shiraev T, Anderson SE, Hope N. Meniscal tear - presentation, diagnosis and management. Aust Fam Physician. 2012 Apr;41(4):182-7. PMID: 22472678.
4. Comparison of clinical, MRI and arthroscopic assessments of chronic ACL injuries, meniscal tears and cartilage defects. Felli L, Garlaschi G, Muda A, Tagliafico A, Formica M, Zanirato A, Alessio-Mazzola M. Musculoskelet Surg. 2016;100:231–238.
5. Stone KR, Stoller D, De Carli A, Day R, Richnak J. The frequency of Baker's cysts associated with meniscal tears. Am J Sports Med. 1996 Sep-Oct;24(5):670-1. doi: 10.1177/036354659602400518. PMID: 8883690.
6. Nguyen JC, De Smet AA, Graf BK et-al. MR imaging-based diagnosis and classification of meniscal tears. Radiographics. 2014;34 (4): 981-99.
7. Save the meniscus - clinical outcomes of meniscectomy versus meniscal repair. Lee WQ, Gan JZ, Lie DTT. J Orthop Surg (Hong Kong) 2019;27:2309499019849813–2309499019849810.
8. Kopf, S., Beaufils, P., Hirschmann, M.T. et al. Management of traumatic meniscus tears: the 2019 ESSKA meniscus consensus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 28, 1177–1194 (2020). DOI: 10.1007/s00167-020-05847-3