Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плеча – это вид хирургического вмешательства, который использует небольшую видеокамеру (артроскоп) для осмотра или лечения структур внутри плечевого сустава.

Рис.1 Схематическое изображение процедуры артроскопии плечевого сустава

Этот метод значительно менее травматичен, чем традиционная операция, поскольку использует меньшие разрезы и обеспечивает более быстрое восстановление.^[1]

Во время артроскопии хирург делает небольшой разрез возле сустава (около 3–5  мм) и вставляет артроскоп (камеру), чтобы видеть сустав изнутри на мониторе. Через другие мини-разрезы врач может вставить инструменты для выполнения различных процедур, если это требуется.

Показания

Артроскопия плечевого сустава может быть рекомендована врачом в ряде случаев:

• Разрывы ротаторной манжеты
• Импинджмент (субакромиальный ) синдром
• Хроническое воспаление связок или синовиальной оболочки сустава (бурситы, синовиты, тендиниты).
• Остеоартрит и артроз плечевого сустава
• Привычный вывих плеча
• Травмы связок или суставной губы (SLAP-повреждения)

В некоторых случаях артроскопия может быть выполнена как диагностическая манипуляция для более точного понимания проблемы, если другие методы диагностики, такие как МРТ, УЗИ или рентген, не дали четкой картины. При этом диагностическая процедура может быть переведена в лечебную, если того требует ситуация.^[2]

Видо об операции

Подготовка к артроскопии

Травматолог-ортопед и анестезиолог проведут тщательный медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы подходите для процедуры и вы получите список необходимых исследований.

В первую очередь потребуется сдать исследования на наличие инфекционных заболеваний (таких как ВИЧ, Сифилис, Гепатит B и Гепатит C), общий и биохимический анализ крови, определить группу крови и резус-фактор, сделать коагулограмму и провести общий анализ мочи.

Необходимы и инструментальные исследования: ЭКГ (с расшифровкой), УЗИ вен нижних конечностей, а также рентгенография или флюорография грудного отдела. Кроме того, нужно получить заключение терапевта на основании результатов этих анализов и исследований.

Если у пациента присутствуют хронические заболевания, он должен предоставить заключение специализированного врача (эндокринолога, невролога и т.п.) о возможности проведения артроскопии.

В клинике вы проведёте как минимум сутки: обычно процесс госпитализации и сама операция занимают один день. После операции вы проведете ночь в стационаре под медицинским наблюдением. Утром следующего дня вас осмотрят, перевяжут, и вам выдадут выписное заключение с рекомендациями.

В день операции в палате медперсонал переоденет вас в стерильное одноразовое хирургическое белье и проведет в операционную.

Затем следует подготовка к анестезии, размещение на операционном столе, и тщательная подготовка операционного поля, которое включает обработку кожи плеча. После этого вас уложат на стерильное одноразовое белье, подключат всю необходимую технику, и операция будет готова к началу.

Проведение процедуры

В качестве анестезии используется общий наркоз. Пациент может располагаться на операционном столе двумя способами, положение лежа на боку (при рецидивирующем вывихи головки плечевой кости) и положение «лежа на пляжном кресле» (Положение пациента на операционном   столе зависит от предпочтений хирурга).^[2]

Рис.2 Положение пациента «лежа на пляжном кресле»

• Создание доступа к суставу: хирург-артроскопист делает несколько маленьких разрезов (обычно до 1 см) вокруг плечевого сустава, они служат входом для артроскопа и хирургических инструментов.
• Артроскоп, оснащенный миниатюрной камерой и источником света, и систему для ирригации, вводят в плечевой сустав. Изображение с артроскопа передается на монитор, который хирург использует для навигации внутри сустава.
• Хирург осматривает внутренние структуры и определяет наличие повреждений или заболеваний. В зависимости от диагноза могут проводиться различные процедуры, такие как удаление поврежденного хряща, сшивание разорванных сухожилий, или удаление свободных внутрисуставных тел и др. В зависимости от сложности и объёма хирургия может длиться от 30 минут до 3-х часов.
• После завершения всех необходимых манипуляций врач извлекает артроскоп и инструменты, зашивает разрезы и накладывает повязку.

Пациента переносят в палату для послеоперационного восстановления, где его состояние наблюдают медицинские работники. После процедуры большинство пациентов могут вернуться домой на следующий день.

Послеоперационные рекомендации и реабилитация

Восстановление после артроскопии плечевого сустава зависит от многих факторов, включая тип и объем выполненной процедуры, общее состояние здоровья пациента (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, профессиональные требования).^[4] Ниже приведены общие принципы:

• После операции важно сохранять покой и избегать активных движений в плече на протяжении некоторого времени, рекомендованного вашим врачом (сроки определяются индивидуально). Плечо может быть зафиксировано в специальной ортопедической повязке (ортезе). Сроки фиксации зависят от объема оперативного лечения.
• Если есть необходимость снизить боль и отек после операции, можно использовать лед и принимать прописанные врачом обезболивающие препараты.
• Швы снимаются в среднем через 12-14 дней, в этот период рекомендуется при приёме душа не мочить зону операции.
• Фаза активной реабилитации, которая включает упражнения и физиотерапию может начинаться уже на 2–3 день после хирургии. Её цель - восстановить диапазон движения в плечевом суставе, укрепить мышцы плеча и улучшить функцию.
• Наш реабилитолог может разработать программу упражнений, которые помогут укрепить мышцы плеча, восстановить гибкость и улучшить диапазон движения. Важно выполнять эти упражнения регулярно.

Рис.3 Ношение ортеза – один из этапов реабилитации

РАСШИРЕННАЯ ПАМЯТКА ПО РЕАБИЛИТАЦИИ

Важно помнить, что восстановление после артроскопии плечевого сустава - процесс, который требует терпения и усилий. Необходимо строго следовать рекомендациям врача и не спешить с возвращением к полноценной активности и нагрузке, чтобы избежать повторных травм.

Список источников для подготовки материала

1. Farmer KW, Wright TW. Shoulder arthroscopy: the basics. J Hand Surg Am. 2015 Apr;40(4):817-21. doi: 10.1016/j.jhsa.2015.01.002. Epub 2015 Feb 26. PMID: 25726045.
2. Rao AG, Yokota A, McFarland EG. Shoulder arthroscopy: principles and practice. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2004 Aug;15(3):vi, 627-42. doi: 10.1016/j.pmr.2004.01.005. PMID: 15219893.
3. Крылов С. В., Пасечник И. Н., Уколов К. Ю., Тимченко Д. О. Анестезиологическое обеспечение артроскопических операций на плечевом суставе: проблемы и перспективы // Доктор.Ру. 2017. № 6 (135). С. 36–42.
4. Matlak S, Andrews A, Looney A, Tepper KB. Postoperative Rehabilitation of Rotator Cuff Repair: A Systematic Review. Sports Med Arthrosc Rev. 2021 Jun 1;29(2):119-129. doi: 10.1097/JSA.0000000000000310. PMID: 33972488.