Операция Латарже на плечевом суставе

Операция Латарже, также известная как Бристоу-Латарже, была разработана в 1954 году хирургом Мишелем Латарже (M. Latarjet, Франция) для лечения нестабильности плеча.

Каждый раз, когда происходит рецидив (повтор) вывиха, сустав может получить дополнительное повреждение, что приводит к ухудшению состояния. Данное хирургическое вмешательство помогает стабилизировать сустав и предотвратить повторные эпизоды в будущем. Это распространенная травма, которая часто встречается у молодых, активных людей, часто у спортсменов.

Рис.1 Иллюстрация привычного вывиха плечевого сустава

Суть операции

Процедура направлена на предотвращение вывиха плеча и зарекомендовала себя как успешное лечение с использованием как артроскопических, так и открытых методов. В результате повторяющихся вывихов плечевого сустава образуется дефицит костной ткани на суставной поверхности лопатки, а также может увеличиваться вдавление (перлом Хилл-Сакса на головке плечевой кости). Чем больше площадь дефекта на суставной поверхности лопатки и больше объёи повреждения Хилл-Сакса на головке плечевой кости тем чаще и легче вывихивается сустав. В зависимости от размера дефектов для стабилизации плечевого сустава выбирают метод операции Банкарта или Латарже. При выборе типа операции также учитывают пол, возраст, спортивные нагрузки пациента. При операции Латарже область дефицита костной ткани суставной поверхности лопатки заполняется костным блоком, взятым из клювовидного отростка. Его фиксируют в суставной поверхности лопатки винтами или другими имплантами.

Обычно используется общий наркоз, реже местная анестезия (блокада нервов на стороне пораженного сустава). Это гарантирует, что вы не почувствуете боли во время операции.

Видео об операции

Продолжительность составляет от 60 минут до 2 часов.

1. После открытого или артроскопического доступа врач выделяет костный трансплантат из лопатки (клювовидный отросток).
2. Прикрепят ее к передней части плечевого сустава (суставной впадине) двумя винтами, увеличивая расстояние, которое плечо должно пройти, прежде чем произойдет вывих.
3. Дополнительная кость действует как амортизатор, предотвращающий и ограничивающий дальнейшие вывихи.
4. К пересаженному костному трансплантату прикрепляется сухожилие, которое затем перемещается таким образом, чтобы оно располагалось поперек передней части плеча, создавая внутреннее ограничение, которое должно возвращать плечо в сустав, когда ваша рука находится в опасном положении.
5. В конце все сделанные разрезы зашиваются, накладывается повязка, чтобы сохранить стерильность раны и предотвратить воспаление

Рис.2 Схема хирургии: 1 - резекция клювовидного отростка, 2 -"объединенное сухожилие", 3 - фиксация винтами

Модификации операции Латарже

• Артроскопическая операция — это хирургический метод, при котором все этапы операции проходит под контролем камеры. Для проведения данной процедуры производят несколько небольших разрезов в области плечевого сустава.
• Открытая хирургия — это традиционная хирургическая техника, при которой с помощью скальпеля делается полноценный разрез, чтобы врач имел полный доступ к тканям. Эта процедура включает в себя один разрез вдоль передней части плеча, после которого остается рубец длиной около 7 сантиметров.

Протокол реабилитации после артроскопического или открытого метода не отличается.

Рис.3 Рентгеновский снимок плеча после операции Латарже в разных проекциях

Послеоперационная реабилитация

• Как правило после операции в клнике требуется провести 1 ночь. На следующий день после возможна выписка.
• После операции вам оденут специальную повязку (ортез) для фиксации сустава, которую вы будете носить около 4-6 недель, пока костный трансплантат не заживет.
• Первые 3 недели вы должны носить ортез даже в постели, чтобы избежать нагрузки на плечо и поддерживать его в стабильном положении.
• Вам необходимо будет приходить на контрольные осмотры, чтобы убедиться, что рана заживает правильно.
• Все наложенные швы в зависимости от материала, должны рассосаться самостоятельно, быть сняты примерно через 2 недели после операции.

Рис.4 Отрез после операции

Рекомендации

После операции вам следует:

• Не смачивать рану водой в течение недели (но проводить её обработку антисептиками)
• Принимать назначенные препараты, как предписано врачом
• Не работать с тяжелой нагрузкой в течение 8 недель
• Не садиться за руль в течение 4 недель
• Не заниматься спортом в течение 3–6 месяцев (но выполнять упражнения ЛФК!)

Сразу после операции ваше плечо и рука часто полностью немеют из-за блокады нервов, применяемой во время операции, это может длиться до нескольких часов.

Вы также можете испытывать умеренную боль или дискомфорт после процедуры, но вам будут назначены лекарства, которые помогут справиться с болью во время пребывания в больнице; лечение можно продолжить, когда пациент будет дома. Компрессы со льдом также являются полезным средством для уменьшения боли. Обязательно закрывайте рану от попадания воды, чтобы эта область оставалось сухой до полного заживления.

Риски и осложнения операции Латарже

Осложнения редки (менее 1%), но могут возникнуть. К ним относятся:

• Тугоподвижность сустава. После операции рука будет в ортезе, но важно двигать плечом, чтобы избежать появления снижения объёма движений. Физиотерапевт и врач ЛФК проинформирует вас о том, как предотвратить скованность.
• Повреждение нервов или кровеносных сосудов. Онемение может возникать в передней части плеча из-за пересечения мелких нервов под кожей. Онемение обычнопроходит и не вызывает стойких функциональных проблем.
• Повторный вывих плеча после операции. Рецидив все еще может возникнуть, если вы получили серьезную травму или не следуете рекомендациям по реабилитации после операции и возобновляете нагрузки до полного заживления.
• Нарушение фиксации. В некоторых случаях приживление костного трансплантата на передней поверхности плеча может занять больше времени или вообще не произойти. Большим рискам подвержены курильщики и диабетики.

К другим возможным рискам относятся:

• Инфекция
• Кровотечение или образование тромбов
• Риск развития артроза
• Повреждение фиксирующих винтов
• Осложнения после анестезии

Не затягивайте с хирургическим лечением нестабильности плечевого сустава! Обращение в нашу клинику позволит качественно решить проблему и избежать рецидивов заболевания.

Источники

1. Беляк Евгений Александрович, Кубашев Александр Андреевич, Лазко Федор Леонидович, Ломтатидзе Евгений Шавлович, Абдулхабиров Магомед Абдулхабирович, Птицын Кирилл Андреевич, Призов Алексей Петрович Опыт применения операции Латарже для лечения пациентов с передней нестабильностью плечевого сустава // Травматология и ортопедия России. 2014. №3 (73).
2. Гудзь Ю.В., Ветошкин А.А., Чеботарёв С.В. Артроскопическая операция по Латарже: технические особенности выполнения, среднесрочные функциональные результаты // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезв. ситуациях. 2018. № 2. С. 16–25. DOI 10.25016/2541-7487-2018-0-2-16-25
3. Boylan MR, Strauss EJ, Jazrawi LM, Virk MS. The Latarjet-Patte Procedure Past, Present, and Future. Bull Hosp Jt Dis (2013). 2022 Mar;80(1):80-87. PMID: 35234590.
4. Getz CL, Joyce CD. Arthroscopic Latarjet for Shoulder Instability. Orthop Clin North Am. 2020 Jul;51(3):373-381. doi: 10.1016/j.ocl.2020.02.002. Epub 2020 May 5. PMID: 32498956.
5. Fedorka CJ, Mulcahey MK. Recurrent anterior shoulder instability: a review of the Latarjet procedure and its postoperative rehabilitation. Phys Sportsmed. 2015 Feb;43(1):73-9. doi: 10.1080/00913847.2015.1005543. Epub 2015 Jan 19. PMID: 25598036.