Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) - одна из самых распространённых травм коленного сустава, встречающаяся как среди профессиональных спортсменов, так и среди любителей активного отдыха. Эта травма может привести к серьёзным осложнениям и даже к потере способности к занятиям спортом. В этой статье мы рассмотрим основные причины и факторы риска разрыва ПКС, типичные симптомы и методы диагностики, а также современные подходы к лечению и восстановлению после такой травмы, чтобы помочь читателям лучше понять эту проблему и найти наиболее эффективные способы её решения.

Немного анатомии

Передняя крестообразная связка— это важная часть внутри сустава, которая помогает стабилизировать ваше колено. Представьте себе коленный сустав как сложную шарнирную систему, а ПКС — как один из важных кабелей, удерживающих всё вместе и обеспечивающих гладкое и безопасное движение.

Рис.1 Схематическое изображение ПКС и её повреждения

Связка находится внутри колена и соединяет бедренную кость с большеберцовой костью и не даёт голени двигаться слишком далеко вперёд относительно бедра и помогает контролировать вращательные движения. Таким образом, ПКС играет ключевую роль в обеспечении стабильности колена, особенно при занятиях спортом или выполнении внезапных движений, например, при резких поворотах или остановках. Она помогает колену двигаться плавно и безопасно, давая вам возможность бегать, прыгать и заниматься другими активностями. Однако, если эта связка частично повреждается или полностью разрывается, это может привести к нестабильности колена, боли и ограничению в движениях.

Причины

Разрыв ПКС может быть вызван различными факторами, среди которых:

• Спортивные травмы, особенно в активностях, которые требуют резких изменений направления, внезапных остановок или прыжков: футбол, баскетбол, лыжный спорт и гимнастику.
• Прямой удар по колену, например, в автомобильных авариях или при контактных видах спорта, также могут приводить к разрыву.
• Неловкое или неудачное движение (непрямая травма), такое как резкий поворот или внезапная остановка, может привести к чрезмерному напряжению и разрыву ПКС. Это может случиться даже в повседневной жизни, не обязательно во время занятий спортом.

Женщины статистически чаще получают травмы передней крестообразной связки, что может быть связано с различиями в анатомии, гормональным факторам и мышечной силе.

Рис.2 Механизм травмы при занятии горными лыжами – удержание голени в ботинке при падении на спину.

Симптомы

Признаки могут варьироваться в зависимости от степени повреждения и обычно включают:

• Резкая боль в колене непосредственно в момент травмы. Она может быть настолько сильной, что делает невозможным продолжение любой активности.
• Характерный звук или ощущение щелчка. Это может указывать на момент разрыва связки.
• Отёк - колено часто быстро опухает после травмы, обычно в течение нескольких часов. Это является реакцией организма на внутреннее повреждение.
• Ограничение подвижности: вы не сможете полностью согнуть или разогнуть колено. Движение часто сопровождается болью.
• Усиливающаяся боль при нагрузке: при попытках опираться на травмированное колено или при подъеме по лестнице.
• Появляется утрата стабильности. Колено может казаться "неустойчивым" или готовым "подвернуться", особенно при попытках сделать повороты или при ходьбе.

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, и не всегда все они присутствуют. Важно не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к травматологу-ортопеду, что повышает шансы на быстрое возвращение к обычной жизни и снижает риск осложнений.

Классификация

Повреждения могут быть классифицированы по нескольким критериям, включая давность травмы и степень распространённости повреждения.

По давности разрыва:

• Острый
• Застарелый (часто с нестабильностью сустава)

По степени распространённости повреждения:

• Частичный: связка разорвана не полностью, её некоторые волокна всё ещё остаются целыми. Такие разрывы могут варьироваться по тяжести, и в некоторых случаях могут зажить самостоятельно с соответствующей реабилитацией.
• Полный - серьёзное повреждение, при котором связка полностью разорвана на две части. Ситуация требует хирургического вмешательства для восстановления функции колена.

Понимание типа и степени повреждения ПКС важно для определения наиболее эффективной стратегии лечения и реабилитации.

Диагностика

1. Медицинский анамнез - собор информацию о том, как произошла травма, симптомах и любых предыдущих травмах колена.
2. Физикальное обследование включает проверку наличия и выраженности отека, болезненности, диапазона движения в коленном суставе, а также специальные тесты на стабильность колена, такие как тест Лахмана и «переднего выдвижного ящика».

Рис.3 Тест переднего выдвижного ящика: пациент лежит на спине с согнутыми в коленях ногами под углом примерно 90 градусов и стопами, плотно стоящими на поверхности кушетки. Врач обхватывает обеими руками голень пациента чуть ниже колена и аккуратно пытается сдвинуть голень пациента вперед, как будто вытаскивая её из "ящика". В нормальном состоянии ПКС ограничивает это движение. Если связка повреждена или разорвана, голень будет двигаться вперед больше, чем в норме.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) - наиболее точный метод для диагностики. МРТ предоставляет детальные изображения мягких тканей, таких как связки, хрящи и сухожилия, что позволяет врачу увидеть степень повреждения связки.

Рис.4 Разрыв ПКС на снимке МРТ

Лечение

Тактика ведения пациента зависит от степени травмы, общего здоровья человека, уровня его физической активности и личных целей. В общих чертах, лечение может быть консервативным (без операции) или хирургическим.

Консервативное лечение

• Сразу после травмы рекомендуются компрессы со льдом каждые 2 часа на 15-20 минут в течение первых 48 часов, ограничение подвижности сустава и приподнятое положение ноги. Противовоспалительные и обезболивающие препараты для уменьшения боли и отека (НПВС).
• Использование ортопедических приспособлений (отрезов) для стабилизации колена. Подбираются только у специалиста, т.к. требуют индивидуальной «подгонки».
• При наличии крови в суставе (гемартроз) может быть рекомендована его пункция (откачка крови).
• Физиотерапия и ЛФК. Мероприятия направлены на укрепление мышц вокруг колена для улучшения стабильности сустава. Упражнения имеют разную структуру и направленность, начинаются с 1-й недели и могут длиться до года, меняясь во времени по технике и интенсивности.

Хирургическое лечение

Артроскопическая реконструкция ПКС - наиболее распространенный хирургический метод лечения разрыва, особенно для активных людей или спортсменов. Во время операции поврежденная связка заменяется трансплантатом. Это восстанавливает стабильность колена и позволяет в большинстве случаев вернуться к прежней активности.

Рис.5. Вид при артроскопии – до и поле лечения разрыва

ПОДРОБНЕЕ ОБ АРТРОСКОПИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Послеоперационная реабилитация - ключевой аспект успешного восстановления после операции, включая физиотерапию и постепенное увеличение нагрузки на колено.

РАСШИРЕННАЯ ПАМЯТКА ПО РЕАБИЛИТИАЦИИ>>>

Выбор метода лечения должен производиться совместно с лечащим врачом и основываться на индивидуальных потребностях и целях пациента. Важно понимать, что восстановление после травмы ПКС — это длительный процесс, который может занять месяцы, и успешный исход в значительной степени зависит от соблюдения рекомендаций врача и регулярного выполнения назначенных упражнений.

Видо об артроскопическом лечении коленного сустава

Осложнения

Разрыв передней крестообразной связки может привести к ряду осложнений, особенно если травма не лечится или лечится неправильно. Вот некоторые из наиболее распространенных проблем:

1. Хроническая нестабильность колена. Это мешает выполнению повседневных действий и занятиям спортом.
2. Длительная нестабильность может повысить риск повреждений мениска, что увеличивает боль и ограничения движения в колене.

3. Артроз коленного сустава (дегенеративное изменение поверхностей), что приводит к болям, скованности и ограничению подвижности.
4. Психологические последствия: ограничения и длительный процесс восстановления могут негативно сказаться на психологическом состоянии пациента, включая развитие тревожности или депрессии, особенно у спортсменов.
5. Набор веса и развитие сахарного диабета и гипертонии. При снижении объёма физической активности из-за травмы (гиподинамии) у человека повышается риск увеличение массы тела и как следствие – повышение уровня глюкозы в крови и артериального давления.

Если вы подозреваете у себя или близких заболевание или испытываете любые симптомы, связанные с травмой колена, не откладывайте визит к специалисту. Правильная диагностика и своевременное лечение являются ключевыми факторами для успешного восстановления и возвращения к полноценной активной жизни.

Я со своей командой готов предложить индивидуализированный подход к лечению и реабилитации, послеоперационную поддержку. Помните, ваше здоровье и благополучие — наш приоритет. Обращайтесь, чтобы начать свой путь к выздоровлению уже сегодня!

Источники для подготовки материала

1. "Клинические рекомендации "Повреждение связок коленного сустава" (утв. Минздравом России),2021
2. Новоселов К.А. Повреждения и заболевания коленного сустава / К.А. Новоселов, Н.Н. Корнилов, Т.А. Куляба // Травматология и ортопедия. - СПб., 2006. - С. 213 - 423.
3. Абдуразаков А.У. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков и крестообразных связок коленного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2007. N 1. С. 34 - 37.
4. Evans, Jennifer and Jeffery Nielson. “Anterior Cruciate Ligament (ACL) Knee Injuries.”(2019)
5. Filbay SR, Grindem H. Evidence-based recommendations for the management of anterior cruciate ligament (ACL) rupture. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2019 Feb;33(1):33-47. doi: 10.1016/j.berh.2019.01.018. Epub 2019 Feb 21. PMID: 31431274; PMCID: PMC6723618.
6. Kutaish H, Cantivalli A, Duthon V, Menetrey J. Lésions du ligament croisé antérieur chez la femme [Rupture of the anterior cruciate ligament in women]. Rev Med Suisse. 2022 Jul 20;18(790-2):1449-1454. French. doi: 10.53738/REVMED.2022.18.790-2.1449. PMID: 35856512.