Рассекающий остеохондрит таранной кости

Рассекающий остеохондрит таранной кости - состояние, при котором кость под суставным хрящом сустава отмирает из-за недостатка кровоснабжения. При этом частицы тканей могут отрываться, вызывая боль и затрудняя движение стопы в голеностопном суставе.

Патология чаще всего встречается у детей и подростков и вызовет симптомы, сходные с травмой. Часто появляется после длительной и высокоинтенсивной активности, такой как прыжки и бег, которые воздействуют на сустав.

Рис.1 Схематическое изображение рассекающего остеохондрита таранной кости

Симптомы

• Боль в голеностопном суставе - самая распространенная жалоба, которая усиливается при физической активности, такой как подъем по лестнице или в гору, при занятияx спортом.
• Отек и болезненность «лодыжки». Кожа вокруг сустава может быть опухшей и болезненной при прикосновении.
• Щелчки или блокировка сустава. Сустав может щелкать или зафиксироваться в одном положении, если свободный фрагмент застревает между суставными поверхностями во время движения.
• Слабость сустава. Может возникнуть ощущение, что нога "подкашивается" или ослабевает.
• Снижение диапазона движений стопы. Больной не может не полностью разогнуть или согнуть стопу, встать на носки.

При этом заболевание может оставаться бессимптомным на протяжении всей жизни пациента и быть выявлено случайно, при лучевой диагностике или проявить симптомы после травмы, в т.ч. в зрелом возрасте.

Причины

Точная причина рассекающего остеохондрита неизвестна. Снижение кровоснабжения и ишемия пораженной кости может быть результатом хронической повторяющейся травмы — небольших, незаметных, но многократных эпизодов повреждений, которые разрушают кость.

Возможно, существует генетический компонент, делающий некоторых людей более склонными к развитию этого расстройства.

Факторы риска

Заболевание чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет, которые активно занимаются спортом.

Диагностика

Во время осмотра врач надавливает на пораженный сустав, проверяя участки отека или болезненности. В некоторых случаях вы или врач можете почувствовать свободный фрагмент внутри сустава.

Специфическим признаком является усиление болезненности в проекции передних отделов голеностопного сустава в положении максимального подошвенного сгибания стопы.

Наиболее информативной является лучевая диагностика.

Рентген

Рентгеновское исследование может показать аномалии в костях сустава, свободные фрагменты и трещины.

Рис.2 Повреждение таранной кости на рентгене (снимки в разных проекциях)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

С использованием радиоволн и сильного магнитного поля, МРТ предоставляет детальные изображения как твердых, так и мягких тканей, включая кость и хрящ. Если рентгеновские снимки не показывают нарушений, но у вас есть симптомы, врач может назначить МРТ.

Компьютерная томография (КТ)

Эта техника комбинирует рентгеновские изображения, сделанные под разными углами, для получения поперечных изображений внутренних структур. КТ позволяет врачу увидеть кости с высокой детализацией, что может помочь точно определить расположение свободных фрагментов в суставе.

Лечение

Лечение рассекающего остеохондрита таранной кости определяется возрастом пациента на момент появления симптомов, их тяжестью и стадией заболевания согласно радиографической классификации Берндта и Харти (Berndt and Harty, 1959).

Классификация Берндта и Харти

• Стадия 1. Небольшая область компрессии (сдавления) субхондральной кости
• Стадия 2. Частичное отделение костно-хрящевого фрагмента (лоскута)
• Стадия 3. Полное отделение костно-хрящевого фрагмента, но без дислокации
• Стадия 4. Свободный костно-хрящевой фрагмент

Рис.3 Иллюстрация стадий заболевания по Берндату и Харти

В большинстве случаев, обнаруженных в подростковом возрасте, слой покрывающего хряща полностью цел (стадия I). Лечения стадий I и II у подростков обычно проводятся консервативно. Применяется иммобилизация ноги в гипсовой повязке и ограничение нагрузки на пораженный голеностоп в течение шести недель; физическая активность должна быть ограничена не менее шести месяцев.

При поражениях стадии II нагрузка на ногу запрещена на шесть недель, после чего следует двухнедельный период с ограниченной нагрузкой.

Показаниями к операции являются: поражение III или IV стадии, неэффективность консервативного лечения, отслоение фрагмента или сниженный потенциал для реваскуляризации (прорастания новых сосудов).

Молодые пациенты имеют больший потенциал для восстановления без операции, поэтому хирургия показана подросткам и взрослым. У детей младше 12 лет правильно продолжать консервативное лечение до года.

Хирургические методы лечения включают:

• Удаление некротической субхондральной кости.
• Внутренняя фиксация фрагмента или его удаление с последующим выскабливанием полости.
• Методы стимуляции костного мозга, такие как сверление или формирование микротрещин, выполненные артроскопически.
• Трансплантационные методы: аутогенный или аллогенный остеохондральный трансплантат, аутологичная имплантация хондроцитов (ACI) и матрикс-индуцированная аутологичная имплантация хондроцитов (MACI).

Общий принцип хирургического лечения заключается в восстановлении хряща или заполнении дефекта, восстановлении суставной поверхности и предотвращении развития остеоартрита.

Рис.4 A и D - крупный костно-хрящевой фрагмент располагался на медиальном куполе таранной кости. B и E- для фиксации были вставлены металлические винты. С и F - после сращения фрагмента кости металлические винты были удалены.

Если вы или ваш ребенок испытываете боль, отек или ограничение движений в голеностопном суставе, не откладывайте визит к врачу. В моей клинике вы найдете высококвалифицированных специалистов, готовых предоставить профессиональную медицинскую помощь. Мы располагаем всем необходимым диагностическим оборудованием, чтобы точно определить стадию заболевания и выбрать оптимальное лечение. Наша операционная оснащена современным оборудованием для артроскопии, а послеоперационная поддержка обеспечит вам максимальный комфорт и быстрое восстановление. Доверьте свое здоровье профессионалам – запишитесь на прием уже сегодня!

Источники

1. Зейналов В.Т., Шкуро К.В. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАРАННОЙ КОСТИ (РАССЕКАЮЩИЙ ОСТЕОХОНДРИТ) НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)// Кафедра травматологии и ортопедии. 2018. No4 (34). с. 24-36
2. Bruns J, Habermann C, Werner M. Osteochondral Lesions of the Talus: A Review on Talus Osteochondral Injuries, Including Osteochondritis Dissecans. Cartilage. 2021 Dec;13(1_suppl):1380S-1401S. doi: 10.1177/1947603520985182. Epub 2021 Jan 9. PMID: 33423507; PMCID: PMC8808845.
3. Choi, Y.R., Kim, B.S., Kim, Y.M. et al. Second-look arthroscopic and magnetic resonance analysis after internal fixation of osteochondral lesions of the talus. Sci Rep 12, 10833 (2022).
4. Talusan PG, Milewski MD, Toy JO, Wall EJ. Osteochondritis dissecans of the talus: diagnosis and treatment in athletes. Clin Sports Med. 2014 Apr;33(2):267-84. doi: 10.1016/j.csm.2014.01.003. PMID: 24698042.
5. Zanon G, DI Vico G, Marullo M. Osteochondritis dissecans of the talus. 2014 Aug 1;2(3):115-23. doi: 10.11138/jts/2014.2.3.115. PMID: 25606554; PMCID: PMC4295677.