Привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча — это состояние, при котором плечевой сустав периодически выходит из своего анатомического положения, часто даже от незначительных нагрузок или движений.

Диагноз вызывает множество вопросов среди пациентов и их близких. На первый взгляд, плечо — это простой сустав, но на самом деле его анатомия и механика настолько сложны, что даже небольшие травмы или неправильные движения могут привести к серьезным последствиям.

Рис.1 Схематическое положение анатомических структур в норме и при вывихе

Причины

• Повреждение связок и капсулы плечевого сустава после первичного травматического вывиха. Если они не заживают правильно или недостаточно прочно, вероятность рецидивов возрастает.
• Повторные вывихи могут возникать из-за не сросшейся хрящевой губы, потери части костной и хрящевой ткани, деформацией головки плечевой кости или суставной впадины.
• Генетическая предрасположенность: у некоторых людей соединительная ткани может иметь дефекты, которые делают её более растяжимой (например, при синдроме Марфана), что увеличивает риск вывихов.

Также к факторам риска можно отнести возраст и пол. Молодые мужчины чаще сталкиваются с проблемой привычного вывиха, в основном из-за более активного образа жизни, занятиям травматичными видами спорта и склонности к рискованным действиям, меньшего внимания к своему здоровью.

Симптомы

Привычный вывих плеча характеризуется рядом признаков, которые могут варьироваться в зависимости от степени выраженности и частоты появления. Ниже приведены наиболее характерные симптомы:

• Внезапная боль в плече, которая возникает в момент вывиха, а затем теряет свою интенсивность и может оставаться как ноющее ощущение.
• Деформация плечевого сустава. Плечо может выглядеть искривленным или неестественно расположенным.

Рис.2 Внешняя асимметрия

• Ограничение подвижности, трудность или невозможность двигать плечом в определенных направлениях.
• Щелчки или хруст в плече при движении. Часто единичный щелчок возникает в момент вправления сустава.
• Ощущение онемения или покалывания. Эти симптомы могут быть связаны с тем, что при вывихе нарушается кровоснабжение или происходит сдавливание нервов.
• Слабость в плече при попытке поднять что-то тяжелое или выполнить определенные движения.
• Чувство нестабильности в плече. Больной может чувствовать, что его плечо "выскакивает" из положения или готово это сделать при определенных движениях или нагрузках. Некоторые люди могут это сделать произвольно (помните фильм «Смертельное оружие», когда герой Мэла Гибсона вылезал из смирительной рубашки).

Диагностика

1. Анамнез и физикальное обследование: врач расспрашивает пациента о том, как часто появляются жалобы, при каких обстоятельствах и каковы симптомы. Было ли лечение. Оценивается форма и подвижность плеча, а также проверяет наличие болезненных точек, проводятся двигательные тесты.
2. Рентгеновское исследование позволяет оценить анатомию сустава, определить наличие деформаций или других изменений в костной ткани. Снимки выполняются как минимум в двух проекция и при определенных позах, чтобы лучше оценить стабильность сустава.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальные изображения мягких тканей вокруг плечевого сустава, таких как связки, капсула и вращательная манжета.
4. Компьютерная томография (КТ) обладает гораздо большим потенциалом для диагностики и точной оценки размеров костных дефектов по сравнению с рентгенографией. Однако решение о проведении такого исследования принимается врачом, учитывая лучевую нагрузку, которая в разы выше, чем при стандартной рентгеновской съемке.
5. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает визуализировать мягкие ткани и оценить степень их повреждения. Метод экономичен, безвреден и может использоваться для оценки в динамике.
6. Диагностическая артроскопия: миниинвазивная операция, в ходе которой врач вводит тонкий инструмент с камерой в плечевой сустав, чтобы напрямую оценить его внутренние структуры.

Рис.3 На снимке - повреждение Хилла-Сакса (Hill-Sachs), дефект задней головки плечевой кости, признак переднего вывиха: А и B – снимки KT, C - рентген

Лечение

Основной методикой привычного вывиха плеча является хирургическое лечение. Его цель — устранить нестабильность в плечевом суставе и предотвратить повторные вывихи. В остром периоде и при наличии противопоказаний могут применяться консервативные методы.

Консервативное лечение

• Иммобилизация. После каждого вывиха плечо фиксируют специальной повязкой или ортезом, чтобы предоставить суставу возможность восстановиться.
• Физиотерапия. Применяются методы ударно-волновой терапии (УВТ), электрофореза, озонотерапии и т.п. Методики снимают боль и отёк, ускоряют регенерацию тканей.
• Лечебная физкультур (ЛФК). Включает программы упражнений для укрепления мышц плечевого сустава и вращательной манжеты. Это поможет улучшить стабильность и функционирование плеча.
• Медикаментозное лечение подразумевает применение противовоспалительных препаратов и анальгетиков для снижения боли и воспаления.

Хирургическое лечение

В современной медицине представлено порядка 180 хирургических техник при привычном вывихе плеча. Условно их можно разделить на 2 группы (возможна их комбинация):

• Операции на мягких тканях
• Операции на костях

Операция Банкарта — это «золотой стандарт», наиболее распространенная хирургическая процедура, используемая для коррекции повреждений суставной впадины лопатки (гленоида) и капсулы плечевого сустава, которые часто становятся причиной рецидивирующих вывихов плеча (повреждение суставной губы также называется «повреждением Банкарта»).

В рамках этого вмешательства суставная губа прикрепляется обратно к впадине лопатки, используя специальные устройства для фиксации, возвращая нормальное положение и функцию плечевого сустава. Таким образом головка плеча стабилизируется, предотвращая будущие смещения.

Рис.4 Схематическое изображение повреждения Банкарта и результат операции

С технологическим прогрессом и развитием артроскопических методик операция Банкарта выполняется минимально инвазивным способом - артроскопически, что уменьшает период реабилитации и обеспечивает лучший косметический результат.

При наличии значительных костных дефектов используют методы открытой хирургии, например операции Бристоу или Латарже.

Послеоперационная реабилитация

Включает в себя 3 подхода:

• Использование медикаментозных средств (обезболивающие, антибактериальные и противовоспалительные препараты).
• Курс физиотерапии и ЛФК, направленный на восстановление подвижности плеча, укрепление мышц и предотвращение дальнейших вывихов.
• Иммобилизация плеча (покой в определенном положении), чтобы обеспечить надлежащее заживление.

РАСШИРЕННАЯ ПАМЯТКА ПО РЕАБИЛИТАЦИИ

Привычный вывих плеча — это не просто неприятное состояние, но и серьезное заболевание, требующее квалифицированного подхода. Если у вас возникают подозрения или у вас уже установлен такой диагноз, не откладывайте лечение! В качестве опытного травматолога-ортопеда (опыт 12 лет, более 1 600 успешных операций) я предлагаю современные методы диагностики и лечения, чтобы вернуть вам комфорт движений и избавить от боли. Обращайтесь - ваше плечо будет в надежных руках!

Список источников для подготовки материала

1. Антропов, В.К. Привычный вывих плеча (патогенез, методы оперативного лечения, реабилитация) /В.К.Антропов, Ю.Г.Новиков. – Смоленск: СГМА, 2000. – 80 с
2. Современный взгляд на лечение больных с травматическим вывихом плеча / В. А. Неверов и др. // Вести, хирургии им. И. И. Грекова. 2007. Т. 166, № 2. С. 5154.
3. Цыкунов, М.Б. Принципы реабилитации при травмах конечностей / М.Б. Цыкунов. ЛФК и массаж. – 2002. – №2 – 46-52 с.
4. Abrams R, Akbarnia H. Shoulder Dislocations Overview. 2023 Aug 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 29083735.
5. Diagnosing shoulder dislocations : time for a chance of view / M. Espag et al. // SICOT/SIROT 2002. XXII World Congress : abstr. book. San Diego, 2002. P. 80.
6. Nelson B. J., Arciero R. A. Arthroscopic management of glenohumeral instability // Am. J. Sports Med. 2000. Vol. 28, No 4. P. 602-613.