Рассекающий остеохондрит колена

Рассекающий остеохондрит коленного сустава (сокр. – РОКС или болезнь Кёнига) — это распространенная причина нарушения функции колена, когда небольшой фрагмент кости с хрящом начинает отделяться от окружающей его области. Впервые термин был упомянут в 1888 году немецким врачом Францом Кёнигом, отсюда и второе «авторское» название.^[1]

Заболевание встречается как у детей (с растущими костями), так и у взрослых (с закрытыми зонами роста), согласно исследованиям, встречаемость у детей составила 9,5 на 100 000, а для взрослых мужчин и женщин - 15,4 и 3,3 на 100 000 соответственно.^[2]

Рис.1 Схематическое изображение рассекающего остеохондрита коленного сустава

Причины

Выделяют 4 основные причины: травматическую, ишемическую, наследственную и идиопатическую. В последнее время признаётся многофакторное происхождение патологии.

Травма

Непрямое воздействие, повторяющиеся нагрузки на незрелые или поврежденные коленные суставы во время внутренней ротации голени могут способствовать развитию заболевания. Воспалительная реакция под хрящевой тканью мешает заживлению костных трабекул.

Ишемия

Недостаточная васкуляризация (насыщение сосудами) и вызванная ишемия (кислородное голодание) могут быть потенциальным фактором развития болезни Кёнига. Некоторые исследования показывают различие в сосудистом рисунке, который наблюдается при остеохондрите. Такая особенность сустава в сочетании с локальной повторяющейся травмой ведет к патологическим изменениям.

Генетика

Некоторые исследователи предполагают, что поражения вызваны изменением синтеза матрикса хондроцитов, который нарушает эндохондральное окостенение.^[3] Более того, случаи однояйцевых близнецов с похожим процессом являются доказательством генетической составляющей.

Идиопатическая причина

Это означает, что вызывающие факторы или происхождение заболевания точно не известны.

Симптомы

• Боль - самый распространенный признак рассекающего остеохондрита, который может появляться и усиливаться при физической активности - подъеме по лестнице, восхождении на холм или занятиях спортом.
• Отек и болезненность коленного сустава.
• Колено может хрустеть или остановиться в одной позиции, если свободный фрагмент застревает между суставными поверхностями во время движения.
• Пациент может чувствовать, что сустав нестабилен или «ослаб».
• Снижение диапазона движения – невозможность полностью выпрямить ногу.

Диагностика

Обследование начинается с осмотра и пальпации (ощупывания) пораженного колена, проверятся наличие отеков или болезненности. В некоторых случаях можно почувствовать свободный фрагмент внутри сустава. Пациента просят выполнить движения в разных направлениях, чтобы увидеть, может ли сустав свободно двигаться в своем нормальном диапазоне.

Рентген

Самое первое диагностическое расписание при подозрении на РОКС начинается с рентгеновских снимков в прямой и боковой проекции стоя, вид сбоку с согнутым на 35° коленом или под углом 45°. Для визуализации костных фрагментов внутрь сустава может вводиться контрастное вещество.^[4]

Рис.2 Рентгеновский снимок при РОКС

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Если рентгеновские снимки не показывают патологии, но пациента есть симптомы, врач может назначить МРТ. Методика предоставляет детализированные изображения как твердых, так и мягких тканей, включая кость и хрящ.

Рис.3 МРТ-снимок

Компьютерная томография (КТ)

Этот метод объединяет рентгеновские изображения, полученные под разными углами, для создания поперечных изображений внутренних структур сустава. КТ-сканы позволяют врачу увидеть кость с высокой детализацией, что может помочь точно определить расположение свободных фрагментов.

Лечение

Лечебные мероприятия направлены на восстановление нормальной функции пораженного сустава и облегчение боли, а также снижение риска осложнений. Единого метода лечения, который подходил бы всем, нет. Так у детей, чьи кости еще растут, дефект может заживать самостоятельно после периода покоя. При наличии костных фрагментов необходима артроскопическая или открытая операция.

Консервативная терапия

При начальных изменениях и невыраженных жалобах могут быть эффективны безоперационные методики.

• Ограничение нагрузок и поддержка. Избегайте деятельности, которая нагружает ваш сустав, такой как прыжки или бег. Может потребоваться временное использование костылей или трости, особенно если боль заставляет вас хромать. Рекомендуют ношение ортеза или шины для иммобилизации (фиксации) колена на несколько недель.
• Лечебная физкультура включает в себя растяжку, упражнения на расширение диапазона движения и укрепление мышц, поддерживающих затронутый сустав.
• Физиотерапия рекомендуется на фоне выраженной воспалительной реакции, отёка или после операции.

Хирургическое лечение

Если в суставе определяется свободный фрагмент или если консервативные методы не помогают после четырех-шесть месяцев терапии, может понадобиться хирургическое вмешательство. Тип операции будет зависеть от размера и стадии повреждения, от возраста и рода занятий пациента.^[5]

Наиболее распространенными методиками являются артроскопическое микрофрактурирование/ туннелизация кости в зоне дефекта  хряща (вызывает рост новых сосудов) и использование биорезорбируемых (рассасывающихся) фиксаторов для фиксации фрагментов. Остеохондропластика артроскопическая или открытая. Удаление свободного фрагмента.

Рис.4 Артроскопическое микрофрактурирование/туннелизация

Рис.5. Применение резорбируемых фиксаторов для закрепления фрагмента

Открытая операция (артротомия) необходима при больших фрагментах и зонах дефекта или при протезировании сустава.^[6]

Видео-отзыв

Если вы испытываете какие-либо из перечисленных выше симптомов или подозреваете наличие у себя рассекающий остеохондрит коленного сустава, важно обратиться за медицинской помощью как можно скорее.

Обращение ко мне в клинику позволит вам получить быстрое и точное диагностическое обследование, а также провести эффективное лечение. Не откладывайте визит к врачу, так как ранняя постановка диагноза и начало лечебных мероприятий способствуют успешному исходу и возвращению вашей активности.

Источники

1. König F. Ueber freie Körper in den Gelenken. Dtsch Z Chir. 1888;27:90-109.
2. Kessler J, Nikizad H, Shea KG, Jacobs JC, Jr, Bebchuk JD, Weiss JM. The demographics and epidemiology of osteochondritis dissecans of the knee in children and adolescents. Am J Sports Med. 2014;42:320-6.
3. Skagen PS, Horn T, Kruse HA, Staergaard B, Rapport MM, Nicolaisen T. Osteochondritis dissecans (OCD), an endoplasmic reticulum storage disease? A morphological and molecular study of OCD fragments. Scand J Med Sci Sports. 2011;21:e17-33.
4. Chau MM, Klimstra MA, Wise KL, Ellermann JM, Tóth F, Carlson CS, Nelson BJ, Tompkins MA. Osteochondritis Dissecans: Current Understanding of Epidemiology, Etiology, Management, and Outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2021 Jun 16;103(12):1132-1151.
5. Баиндурашвили А.Г., Сергеев С.В., Москаленко А.В., Поздеева Н.А., Результаты раннего хирургического лечения рассекающего остеохондрита коленного сустава у детей // Педиатр. 2013. №3.
6. Schenck R, Goodnight JM. Osteochondritis dissecans. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:439-56