Остеохондральные повреждения голеностопного сустава

Голеностопный сустав — это один из самых уязвимых суставов нашего тела. Он выдерживает колоссальную нагрузку при каждом шаге, прыжке или беге. Неудивительно, что его травмы — довольно частое явление, особенно среди активных людей. Одним из сложных повреждений являются остеохондральные поражения — состояние, при котором страдают как хрящевая, так и подлежащая костная ткань сустава [1].

Что такое остеохондральные повреждения?

Это состояние, при котором происходит разрушение суставного хряща и прилегающего субхондрального («подхрящевго») слоя кости. Это может быть результатом травмы, повторной микротравматизации или нарушения кровоснабжения участка кости (остеонекроз). Чаще всего изменения локализованы в области блока таранной кости.

Рис.1 Схематическое изображение повреждения таранной кости

Такой тип повреждений часто развивается у молодых и активных пациентов. Важно понимать: хрящ не восстанавливается самостоятельно, и без своевременного лечения возможно появление хронической боли, ограничения движения и артроза.

Причины

• Травма: подворачивание стопы при падении, занятиях спортом или ношении неподходящей обуви может вызвать отрыв хряща с участком кости.
• Повторные микротравмы — особенно у спортсменов и военных. Постоянная нагрузка приводит к нарушению питания субхондральной кости.
• Нарушение кровообращения — приводит к развитию асептического некроза (например, болезни Диаса) [2].
• Врожденная нестабильность сустава или анатомические особенности — создают предрасположенность к повреждениям даже при незначительной нагрузке.

Симптомы

Патология часто маскируются под обычную растяжку или "ушиб" голеностопа, особенно на начальных стадиях [3]. Симптомы включают:

• Боль при нагрузке или длительной ходьбе
• Чувство "заклинивания" или щелчков в суставе
• Ощущение нестабильности
• Отёк и ограничение подвижности

Диагностика

Точный диагноз можно установить только после комплексного обследования. Используются следующие методы:

• Рентгенография — позволяет увидеть костные изменения, но может быть неинформативна на ранних этапах.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет оценить состояние хряща и субхондральной кости.
• КТ (компьютерная томография) — особенно информативна при планировании операции.
• Артроскопия — минимально инвазивная процедура, позволяющая не только визуализировать, но и сразу лечить патологию.

Согласно исследованию Schimmer et al. (2006), МРТ с высоким разрешением позволяет выявить остеохондральные повреждения даже до 5 мм в диаметре, а чувствительность метода превышает 90%.

Классификация

МРТ-классификация Anderson, которая модифицирует классификацию Berndt и Harty [4]:

• Стадия 1 – локальное повреждение хряща
• Стадия 2А – травма хряща + отек кости
• Стадия 2Б – травма хряща без отёка кости
• Стадия 3 – фрагмент не смещён
• Стадия 4 – смещённый фрагмент
• Стадия 5 – субхондральная киста

Лечение

Тактика зависит от возраста пациента, степени повреждения и уровня активности [5].

Безоперационное лечение

Применяется при небольших повреждениях, отсутствии фрагментации и симптомов нестабильности. Включает:

• Ограничение физической активности
• Фиксация (ортезы, тейпы)
• Физиотерапия (магнитотерапия, УВТ)
• Препараты для улучшения питания хряща (хондропротекторы)
• Уколы с гиалуроновой кислотой или PRP (плазмотерапия)

Важно понимать, что при выраженных изменениях безоперационное лечение может лишь отсрочить необходимость операции.

Хирургическое лечение

Показано при стойкой симптоматике, отслоении хряща, наличии свободного фрагмента, а также при неэффективности консервативной терапии.

• Артроскопическая санация — удаление повреждённого хряща, обработка суставных поверхностей.
• Микрофрактурирование — создание небольших отверстий в субхондральной кости для стимуляции роста нового хряща. Метод эффективен при дефектах до 1,5 см².
• Туннелизация (drilling) — стимуляция кровообращения и заживления.
• Фиксация остеохондрального фрагмента — если он отделился, но сохраняет жизнеспособность.
• Мозаичная хондропластика или аутотрансплантация хряща (OATS) — при больших дефектах.

Рис.3 Схема мозаичной хондропластики и аутотрансплантации хряща.

Реабилитация

После хирургического лечения требуется поэтапная реабилитация:

1. Фаза иммобилизации (до 2 недель) — снижение нагрузки, покой, ношение ортеза.
2. Пассивная мобилизация (2–6 недель) — подключение ЛФК, физиотерапии, восстановление объёма движений.
3. Постепенное возвращение к нагрузке (6–12 недель) — ходьба, тренировки с ограничениями.
4. Полная активность (через 4–6 месяцев) — разрешение занятий спортом при отсутствии боли и рецидивов.

Программу восстановления подбирает врач индивидуально — по типу операции и состоянию пациента.

Профилактика

Профилактика остеохондральных повреждений особенно важна для людей с повышенными нагрузками:

• Тщательная разминка перед тренировкой
• Правильная спортивная обувь
• Своевременное лечение нестабильности голеностопа
• Контроль веса
• Включение в режим тренировок упражнений для стабилизации голеностопа и укрепления мышц голени

Также важно не игнорировать даже «мелкие» травмы — именно они часто запускают процесс разрушения хряща.

Не откладывайте визит к специалисту

Если вы заметили боль, щелчки или нестабильность в голеностопе — не стоит ждать, что «пройдёт само». Чем раньше выявить проблему, тем выше шанс обойтись без операции и вернуться к активной жизни.

В нашей клинике проводится комплексная диагностика и лечение остеохондральных повреждений с применением современных артроскопических методик. Запишитесь на приём — мы поможем сохранить здоровье ваших суставов.

Список источников

1. Wagoner G. Osteochondritis dissecans: A resume of the theories of etiology and the consideration of heredity as an etiologic factor // Arch. Surg. 1931. 23. (1). 1–25.
2. Миронов А.В. КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ДИАСА / А.В. Миронов, В.С. Миронов, В.В. Шалин [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. — 2024. — №2 (140). — DOI: 10.23670/IRJ.2024.140.60
3. Talusan P.G., Milewski M.D., Toy J.O., Wall E.J. Osteochondritis dissecans of the talus: diagnosis and treatment in athletes. Clin Sports Med, 2014, 33(2), pp. 267-284. DOI: 10.1016/j.csm.2014.01.003
4. Beutler, A. When are artritic symtoms caused by crystal deposition? / A. Beutler, H. R. Schumacher // Jr. Gout and «pseudog-out». — 1994. — Vol. 95, № 2. — P. 113-116.
5. Кузнецов Василий Викторович, Пахомов Игорь Анатольевич Остеохондральные поражения блока таранной кости, современные подходы к хирургическому лечению (обзор литературы) // Сибирский научный медицинский журнал. 2016. №2.