Киста мениска коленного сустава

Коленный сустав — один из самых важных и сложных сегментов опорно-двигательного аппарата человека, подверженный различным заболеваниям и травмам. Среди них особое внимание заслуживает киста мениска — состояние, которое сначала может оставаться незамеченным, но в то же время привести к серьёзным осложнениям.

Рис.1 Схематическое изображение и фотография сустава с кистой мениска

Киста мениска коленного сустава — патологическое образование, которое возникает в результате формирования полости и скопления жидкости в тканях мениска и за его пределами в виде выпячивания. Мениск – хрящеподобная структура, которая служит для амортизации и стабилизации сустава, в колене их два: латеральный (наружный) и медиальный (внутренний).

Причины

Заболевание может развиваться по разным причинам, и обычно это связано с дегенеративными изменениями и повреждениями (в первую очередь – разрывом мениска). Основные факторы риска:

• Дегенеративные изменения: с возрастом мениск теряет свою эластичность и становится более подверженным хронической травматизации: сначала появляются микроразрывы, что ведёт к последующему образованию кисты.
• Острые травмы колена, такие как растяжения или разрывы мениска, могут привести к формированию кисты. Атлеты и люди, занимающиеся тяжелой физической работой, чаще сталкиваются с этой проблемой.
• Хронические воспалительные заболевания: артрит и артроз, в том числе – аутоиммунного происхождения.

Симптомы

Признаки патологии могут варьироваться в зависимости от размера кисты, её расположения и общего состояния сустава. Часто процесс протекает бессимптомно обнаруживается случайно (до 20% случаев) при проведении МРТ с целью выявления другого заболевания.

• Боль в колене – часто это первый и самый заметный симптом. Боль может усиливаться при сгибании и разгибании колена, особенно при подъеме по лестнице или при длительной ходьбе.
• Отечность или уплотнение возле суставной щели, которое ощущается при пальпации. Это может быть сама киста или воспалительная реакция вокруг неё.
• Ограничение движений в колене.
• В редких случаях большая киста может приводить к заметному изменению контуров коленного сустава.
• Дискомфорт при сидении: продолжительное поьожение сидя с согнутыми коленями может усиливать боль.

Важно отметить, что наличие этих симптомов не всегда однозначно указывает на кисту мениска. Похожие симптомы могут быть вызваны другими заболеваниями коленного сустава. Поэтому при появлении подобных признаков рекомендуется обратиться ко мне для точной диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика

Диагностика включает несколько методов обследования, которые помогают точно определить наличие кисты, её размер, расположение и состояние мениска.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых эффективных методов диагностики заболевания. МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани колена, включая мениск, и определить наличие жидкостных образований.

Рис.2 Киста мениска на МРТ (поражение переднего рога).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) - может быть использовано для определения наличия кисты и оценки её размера и структуры. Этот метод менее информативен, чем МРТ, но доступнее и быстрее.

Рис.3 Киста латерального мениска на УЗИ

• Рентгеновские снимки: хотя рентген не может напрямую показать кисту мениска, он может быть полезен для исключения других сопутствующих проблем с коленом, таких как артрит или переломы.
• В редких случаях, когда диагностика неопределенна, может быть проведена артроскопия. Это минимально инвазивная процедура, при которой через маленький разрез в колено вводится камера для осмотра внутренних структур сустава. Одновременно операция может быть лечебно-диагностической, т.е. киста может быть удалена при обнаружении.

Лечение

Лечение кисты мениска коленного сустава зависит от ряда факторов, включая размер, степень вызванных ей симптомов, общее состояние здоровья пациента и его уровень активности.

Консервативное лечение

Данные методики обычно не являются эффективными (не избавляют пациента от образований в суставе), но могут быть использованы в процессе подготовки к хирургии или для облегчения симптомов, если операция по каким-либо причинам невозможна в ближайшее время.

• Отдых и ограничение нагрузок может помочь уменьшить боль и воспаление.
• Компрессионные повязки - использование эластичных бинтов или специальных коленных бандажей (ортезов) для уменьшения жалоб.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Внутрисуставные инъекции кортикостероидов.
• Аспирация - выведение жидкости. В некоторых случаях можно проколоть кисту под контролем УЗИ и откачать из неё жидкость. Это может временно облегчить симптомы, но киста может снова наполниться.

Хирургическое лечение

• Открытое удаление кисты Показания – крупные размеры образования, плотная оболочка, сращенная с соседними тканями.
• Артроскопическая хирургия - менее инвазивная процедура, при которой через небольшие разрезы вводятся инструменты для удаления кисты и восстановления повреждённого мениска.

Видо об артроскопическом лечении коленного сустава

Согласно современным данным, артроскопическое лечение кист мениска приводит к удовлетворительным результатам у пациентов, низкой частоте рецидивов кист и высокому уровню возвращения к занятиям спортом независимо от хирургической техники.

Рис.4 Артроскопическое изображение левого колена, показывающее гигантскую латеральную кисту мениска (А), соединенную с суставной впадиной (B), и сложный разрыв мениска (C). Реконструкция после удаления гигантской кисты мениска и восстановления переднего рога мениска (D), тела (E) и заднего рога (F).

Подробнее об артроскопии колена

Источники

1. Хомяк Т.Н. Киста внутреннего мениска // Ортопедия, травматология и протезирование. 1973. № 1. С. 79–80
2. Ирисметов М. Э., Холиков А. М. Наш опыт артроскопического лечения кисты мениска коленного сустава // Гений ортопедии. 2012. №1.
3. Lantz B, Singer KM. Meniscal cysts. Clin Sports Med. 1990 Jul;9(3):707-25. PMID: 2199079.
4. Cowden CH 3rd, Barber FA. Meniscal cysts: treatment options and algorithm. J Knee Surg. 2014 Apr;27(2):105-11. doi: 10.1055/s-0033-1353995. Epub 2013 Aug 19. PMID: 23959577.
5. Haratian A, Bolia IK, Hasan LK, Fathi A, Solaru S, Homere A, Petrigliano FA, Weber AE. Arthroscopic Management of Meniscal Cysts: A Systematic Review. Orthop Res Rev. 2021 Sep 17;13:123-139. doi: 10.2147/ORR.S321893. PMID: 34557043; PMCID: PMC8455512.
6. Li, H., Li, Z., Li, Q., Mei, L., Pierre, B.S., Abdullenur, A., Huang, T., Wang, W., Mao, X. and Zhu, W. (2022), Arthroscopic Management of Giant Meniscal Cysts Among Young Patients: An Average Three-Year MRI Follow-Up. Orthop Surg, 14: 1743-1750.