Субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава

Это термин (сокр. САИС), объединяющий различные виды воспаления и раздражение сухожилий вращательной манжеты плеча. Синдром возникает, когда сухожилия трутся о наружный край лопатки (акромион), проходя через субакромиальное пространство при движении руки. Синдром является самым распространённым нарушением в области плеча, на его долю приходится 44–65% всех жалоб на боль в плече при посещении врача травматолога-ортопеда.[1]

Рис.1 Анатомия плеча применительно к импинджмент синдрому

Немного анатомии

Вращательная манжета плеча представляет собой группу из четырех мышц, соединяющихся в сухожилия и формирующих «манжету». Эти мышцы начинаются от лопатки и удерживают плечевую кость в плечевом суставе, стабилизируют его и обеспечивают широкий диапазон движений.

Лопатки — это две треугольные кости на спине, к которым прикрепляются кости и мышцы верхней части руки (плечевая кость). Лопатки имеют отросток – акромион, который соединяется с ключицей акромиально-ключичным сочленением.

Субакромиальное пространство — это пространство между акромионом и верхней частью головки плечевой кости. В этом пространстве находятся мягкие ткани, такие как вращательная манжета и сухожилие надостной мышцы.

Причины

Причины САИС могут быть внутренними или внешними [2].

Внешние факторы:

• Чрезмерная нагрузка на сустав
• Костные наросты на костях
• Острая травма плеча
• Слабость мышц вращательной манжеты

Внутренние факторы:

• Анатомические особенности: врожденные или приобретенные изменения формы или угла наклона акромиона

В группе риска – лица моложе 25 лет, если они:

• Пловцы
• Спортсмены (например, бейсболисты или теннисисты)
• Работники, выполняющие тяжёлый ручной труд (например, строители)
• Люди, поднимающие тяжелые предметы, или маляры

У пациентов старшего возраста, не занимающихся физической активностью, причинами заболевания, являются анатомические особенности или наличие привычного вывиха плеча.

Симптомы

Основной признак — острая боль в плече при поднятии руки над головой или отведении назад.

Другие симптомы включают:

• Небольшую, но постоянную боль в руке, усиливающуюся при поднятии руки
• Боль в верхней или наружной части плеча, распространяющуюся на боковую поверхность руки
• Усиление боли ночью, нарушение сна
• Ощущение слабости в пораженной конечности
• Снижение подвижности плечевого сустава

Диагностика

• Диагностика начинается с наружного осмотра пораженного плеча, в т.ч. определение объёма движений и болезненности при пальпации (ощупывании). Специфическими признаками являются [3]:

1. Тест Нира (боль при форсированном сгибании),
2. Тест Хокинса (боль при внутренней ротации руки, поднятой на 90°),
3. Тест Нира с инъекцией (облегчение боли при тесте Нира после субакромиальной инъекции анестетика)

• Полезной является информация о предыдущих травмах или операциях на плече, характере работы, спортивной активности и привычках в упражнениях
• Первыми методом визуальной диагностики обычно являются рентген и УЗИ, чтобы выявить костные наросты или исключить другие состояния, такие как артрит.
• Если состояние кажется серьезным, могут потребоваться более высокотехнологичные исследования – МРТ и КТ [4].

Рис.2 МРТ плечевого сустава в двух плоскостях: сужение субакромиальное пространства из-за субакромиальной шпоры.

Лечение

Лечение субакромиального импинджмент синдрома зависит от причины и степени тяжести состояния.

При начальном процессе могу помочь простые рекомендации:

• Прикладывать лед к пораженной области
• Избегать чрезмерной нагрузки на плечо и обеспечить отдых

Если состояние не улучшается, возможно проведение консервативной терапии:

• Физиотерапия (магнитотерапия) и ЛФК
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – как местное, так и системно
• Инъекции стероидов (если два первых метода неэффективны)

Если безоперационное лечение не помогает, рекомендуют проведение артроскопии или открытое хирургическое вмешательство (в тяжелых случаях) – субакромиальную декомпрессию (акромиопластику).

Во время операции хирург удаляет костную ткань, чтобы увеличить субакромиальное пространство, расположенное между плечевым суставом и костью над ним (акромионом). Цель – вернуть значения к нормальным (9–10 миллиметров).

Операция декомпрессии может включать одну или обе из следующих процедур [5]:

1. Акромиопластика - шлифовка нижней поверхности акромиона, что облегчает симптомы, уменьшая давление на вращательную манжету и сумку.
2. Удаление костных шпор (остеофитов), образовавшихся на костях плеча. Эти костные шпоры могут вызывать трение о вращательную манжету или субакромиальную сумку.

Рис.3 Схема артроскопической субакромиальной декомпрессии с акромионопластикой

Во время декомпрессии может быть выполнено устранение разрывов вращательной манжеты, если таковые имеются.

Стоимость диагностики и лечения

*Стоимость операций указана без учёта предоперационного обследования, расходных материалов и пребывания в стационаре

Список источников

1. Van der Windt DA, Koes BW, de Jong BA, Bouter LM. Shoulder disorders in general practice: incidence, patient characteristics, and management. Ann Rheum Dis. 1995;54:959–64. doi: 10.1136/ard.54.12.959
2. Creech JA, Silver S. Shoulder Impingement Syndrome. 2023 Apr 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 32119405.
3. Papadonikolakis A, McKenna M, Warme W, et al. Published evidence relevant to the diagnosis of impingement syndrome of the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:1827–32. doi: 10.2106/JBJS.J.01748.
4. Брюханов А.,В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М.: Издательство ОАО «Медицина», 2006. – 200 с
5. Архипов, С.В. Плечо. Современные хирургические технологии /С.В. Архипов, Г.М. Кавалерский. – М.: Медицина, 2009. – 192 с.