Молоткообразные пальцы ног

Молоткообразная деформация пальцев стопы – это ортопедическое заболевание, при котором происходит деформация одного или нескольких пальцев на ноге. Эта деформация характеризуется изгибом в суставах второго, третьего или четвертого пальцев, в результате они принимают форму, напоминающую молоток или клюшку.

Рис.1 Внешний вид стопы с молоткообразной деформацией пальцев

Причины

Причины заболевания могут быть комбинация разнообразных факторов, включая анатомические, биомеханические и внешние факторы:

• Неподходящая обувь – важный фактор риска. Ношение обуви с узким носком или высоким каблуком может увеличить риск развития патологии. Это связано с тем, что такая обувь оказывает давление на переднюю часть стопы, вызывая искривление пальцев.
• Структурные аномалии стопы. Некоторые люди имеют естественные аномалии развития, такие как высокий подъем или плоскостопие.
• Слабость или неправильное функционирование мышц могут привести к тому, что одни мышцы становятся сильнее или напряженнее других, что вызывает деформацию.
• Ушибы, переломы и другие травматические повреждения костей, суставов или сухожилий.
• Некоторые неврологические состояния, такие как диабетическая нейропатия, могут повлиять на тонус мышц.
• С возрастом ткани теряют эластичность, а суставы становятся менее гибкими, что также может способствовать развитию патологии.
• Ятрогенные факторы (предшествующие операции на стопе).

Понимание этих причин помогает в выборе правильных профилактических мер и методов лечения. Важно обратить внимание  на строение своих стоп, на комфорт и подходящий размер обуви, а также своевременно консультироваться с ортопедом при возникновении первых признаков проблем со стопами.

Симптомы

Заболевание проявляется рядом характерных симптомов, которые могут варьироваться по степени выраженности. Основной и наиболее заметный признак — это изменение формы пальцев (чаще всего второй, третий или четвертый, большой и мизинец как правило не вовлечены) изгибаются в суставах, приобретая форму, напоминающую молоток или клюшку. Но могут быть и другие проявления:

• Боль и дискомфорт, особенно при ходьбе или ношении узкой обуви.
• Образование мозолей в верхней части пальцев из-за трения и давления, вызванного неестественным положением, могут формироваться натоптыши на подушечках стопы.
• Пострадавшие пальцы могут терять свою гибкость, становясь жесткими и трудно подвижными.
• В некоторых случаях может возникать чувство жжения или онемения в пальцах из-за сдавления нервов.
• Из-за боли и дискомфорта при ходьбе люди с молоткообразной деформацией могут изменять свою походку, что может привести к дополнительным проблемам опорно-двигательным аппаратом.
• Из-за неестественной формы пальцев может быть сложно найти удобную обувь, которая не вызывала бы дополнительного дискомфорта.

При появлении этих симптомов рекомендуется обратиться к специалисту для диагностики и выбора соответствующего лечения. Раннее обращение помогает предотвратить дальнейшее развитие деформации и снижает риск возникновения осложнений.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают несколько этапов, направленных на подтверждение диагноза и определение степени поражения.

• Медицинский анамнез. Врач начинает со сбора истории заболевания, включая текущие симптомы, продолжительность их проявления, предыдущие травмы стопы, наличие хронических заболеваний (например, диабета или артрита), а также образ жизни и тип носимой обуви.
• Физический осмотр. Врач оценивает стопу, обращая внимание на форму и подвижность пальцев (тест Хамильтона-Томпсона), наличие мозолей или натоптышей, и изменения кожи. Также проверяется общая структура стопы, включая свод и суставы.
• Рентгенография помогает увидеть структурные изменения в костях и суставах, подтвердить диагноз и определить степень деформации. Рентгеновские снимки также могут выявить другие проблемы, такие как артрит или переломы.
• Биомеханический анализ. Может включать изучение походки пациента и «отпечатков стоп» (плантоскопию), чтобы оценить, как деформация влияет на способ ходьбы и распределение веса.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) считается одной из наиболее эффективных диагностических техник из-за его доступности, безболезненности, экономичности и возможности использования во время активных движений в области плюснефалангового сустава (ПФС).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с правильной настройкой разрешения точно оценивает повреждения мягких тканей ПФС. На МРТ отчетливо видны суставная капсула, подошвенная связка и боковой связочный аппарат.
• В некоторых случаях может потребоваться консультация с неврологом, ревматологом или эндокринологом, если есть подозрение на связанные заболевания, такие как артрит или диабет.

Рис.2 Молоткообразная деформация пальцев стопы на рентгеновском снимке

Степени

Заболевание клинически классифицируется по степеням в зависимости от тяжести и гибкости затронутых суставов:

I степень (лёгкая): на этом начальном этапе деформация еще не сильно выражена, и палец можно возвращать в нормальное положение вручную. Суставы пальцев остаются гибкими, и большинство симптомов связаны с дискомфортом при ношении обуви или незначительной болью.

II (умеренная): в этой стадии деформация более выражена, и палец теряет свою гибкость. Вручную его уже сложнее выровнять. Могут появиться мозоли или натоптыши из-за повышенного давления и трения. Боль и дискомфорт становятся более заметными.

III степень (тяжелая): изменения значительные, и палец полностью теряет свою гибкость, становясь жестким. Изменения в суставах становятся необратимыми, и вручную исправить положение пальца уже невозможно. Боль может быть постоянной, мозоли и натоптыши становятся более глубокими, что может вызывать серьезный дискомфорт при ходьбе.

Также оценивается степень подвижности плюсне-фалангового сустава  с помощью классификации по Гамильтону-Томпсону (Hamilton-Thompson), где стабильность плюсне-фалангового сустава определяется типом «G-Graduate»:

• 0 тип – стабильный
• 1 тип – нестабильный
• 2 тип – подвывих
• 3 тип – полный вывих
• 4 тип – ригидная молоткообразная деформация

Рис.3. Классификация Hamilton-Thompson

Наиболее полной является отечественная классификация А. М. Савинцева, включающая 7 аспектов:

По вариантам деформация может быть разгибательная, сгибательная и разгибательно-сгибательная, а по форме – нефиксированная (палец поддаётся ручной коррекции) и фиксированная (мануально нормальное положение достичь не удаётся).

Видео по теме

Лечение

Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести деформации и включают два основных направления:

Консервативное лечение

Безоперационные методики обычно предпочтительнее для легких или умеренных случаев и включают в себя:

• Ношение удобной обуви с достаточно широким носком, чтобы минимизировать давление на пальцы, в том числе – ортопедической.
• Ортопедические приспособления: Индивидуальные ортопедические стельки, использование специальных вставок, индивидуальных силиконовых ортезов, тейпирование, защиту мозолей, которые помогают зафиксировать пальцы, распределить давление на стопу и облегчить болевые ощущения.
• Регулярные корректирующие упражнения для укрепления мышц стопы, улучшения их гибкости и снятия напряжения.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для уменьшения боли и воспаления.

Рис.4 Варианты ортопедических приспособлений

Хирургическое лечение

Операции применяется в случаях, когда консервативные методы неэффективны или деформация достигла средней и тяжелой стадии и является фиксированной. В этом случае консервативные методы не эффективны.

Существует 3 типа хирургии, каждый из которых адаптируется под конкретные потребности и состояние пациента:

1. Операции на мягких тканях (капсулотомия, хирургия сухожилий сгибателей и разгибателей), например, операция Гердлстоун–Тейлора (Girglestone–Taylor).
2. Операции на костях включают хирургию фалангов пальцев, плюсневых костей и их сочетания, например резекция фаланги по Гоману (Hohmann) или по Гохту (Goght).
3. Комбинированная хирургия.

Рис.5 Схема коррекции по Гоману

После хирургического вмешательства обычно требуется период реабилитации, который может включать физиотерапию, ношение специальных обуви или ортезов, а также регулярные осмотры у врача.

Рис.6 Внешний вид стоп до и после операции

Профилактика

Профилактические меры в отношении молоткообразной деформации пальцев стопы включают:

• Ношение подходящей обуви, которая подходит по размеру, с достаточно широким носком, чтобы предотвратить сжатие пальцев. Избегайте частого ношения обуви на высоком каблуке или с узким носком.
• Использование ортопедических стелек может помочь распределить вес тела равномерно и снизить давление на переднюю часть стопы.
• Регулярные упражнения, направленные на укрепление и повышение гибкости мышц, могут предотвратить развитие деформаций. Примеры упражнений включают сгибание и разгибание пальцев стопы, поднимание предметов пальцами ног и катание мяча стопой.
• Поддержание здорового веса помогает снизить нагрузку и предотвратить проблему.
• Если у вас есть диагноз, которые могут способствовать развитию деформации (например, диабет или системные заболевания соединительной ткани), важно тщательно следить за их состоянием и регулярно консультироваться с врачом.

В заключение, хочется напомнить, что важно не только качественно провести лечение, но и обеспечить эффективную реабилитацию. Именно поэтому я предоставляю уникальную возможность прямой поддержки в период восстановления через WhatsApp, где вы сможете получать мои консультации и рекомендации.

Не откладывайте заботу о своем здоровье - обращайтесь уже сегодня для профессиональной помощи и поддержки на каждом этапе вашего лечения и восстановления!

Список источников для подготовки материала

1. Chadwick C, Saxby TS. Hammertoes/Clawtoes: metatarsophalangeal joint correction. Foot Ankle Clin. 2011 Dec;16(4):559-71.
2. Kramer W.C., Parman M., Marks R.M. Hammertoe correction with k-wire fixation // Foot Ankle Int. 2015. 36, No 5. P. 494-502. DOI: 10.1177/1071100714568013.
3. Mueller CM, Boden SA, Boden AL, Maidman SD, Cutler A, Mignemi D, Bariteau J. Complication Rates and Short-Term Outcomes After Operative Hammertoe Correction in Older Patients. Foot Ankle Int. 2018 Jun;39(6):681-688.
4. Park CH, Chang MC. Forefoot disorders and conservative treatment. Yeungnam Univ J Med. 2019 May;36(2):92-98.
5. Карданов, А. А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках, Москва : МЕДПРАКТИКА-М, 2012. 144 с.
6. Травматология и ортопедия : учеб. / под ред. Н. В. Корнилова, А. К. Дулаева. 4-е изд., перераб. и доп. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. 656 с.
7. Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стоп (обзор литературы) / Д. С. Бобров, А. А. Шубкина, А. В. Лычагин, Л. Ю. Слиняков, Л. Я. Якимов // Вестник РАМН. 2019; Т. 74 (4). С. 272–282.