Эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (ТБС) выполняет огромный объём движений: ходьба, бег, повороты, подъемы по лестнице, поддержание равновесия. При выраженном артрозе, последствии травмы или системного заболевания каждое из этих действий превращается в испытание из-за боли, скованности и ограничения амплитуды. Эндопротезирование в таких ситуациях становится не просто хирургическим вмешательством, а инструментом возвращения к нормальной жизни — работе, спорту, путешествиям.

Рис.1 Анатомия тазобедренного сустава

Эндопротезирование ТБС — это современная операция по замене повреждённых или разрушенных структур сустава на искусственные элементы (эндопротез), которые полностью или частично воспроизводят его анатомию и функцию. По сути, это способ вернуть подвижность и устранить боль, когда консервативное лечение уже не позволяет человеку вести активный образ жизни.

Современные протезы изготавливаются из титана, кобальто-хромового сплава, керамики и полиэтилена высокой плотности. Они биосовместимы, долговечны и обеспечивают срок службы в среднем 15–25 лет, а нередко и дольше. Благодаря этому пациент получает возможность двигаться практически без ограничений, часто забывая о том, что в его теле установлен искусственный сустав.

Показания к эндопротезированию

Операция назначается не по желанию, а по строгим медицинским критериям [1]. Основные из них:

Дегенеративно-дистрофические заболевания

• коксартроз III–IV стадии;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• диспластический коксартроз.

Когда хрящ разрушен, головка бедра и вертлужная впадина трутся «кость о кость», вызывая постоянную боль, ночные приступы, снижение функции и деформацию.

Посттравматические последствия

• переломы шейки бедра;
• ложные суставы;
• тяжелые деформации после вывиха.

В ряде случаев после травмы восстановить анатомию и функцию без протезирования невозможно.

Воспалительные и системные заболевания

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• инфекционные поражения в анамнезе с необратимыми изменениями.

Хроническое воспаление разрушает сустав и приводит к выраженной боли и ограничению движений.

Критерии, говорящие о необходимости операции:

• боль не купируется медикаментозно;
• выраженное ограничение подвижности;
• боль нарушает сон;
• пациент не может вести привычный образ жизни: работать, ходить длительное время, заниматься спортом.

Важно: решение об операции принимается индивидуально, после осмотра, рентгенографии, МРТ или КТ, оценки сопутствующих заболеваний и образа жизни пациента.

Техники эндопротезирования

В современной травматологии используется несколько видов протезов и хирургических подходов. Выбор зависит от возраста пациента, состояния кости, уровня физической активности и предполагаемой нагрузки [2].

Виды протезов

Тотальный эндопротез (ТЭП).
Заменяется и головка бедра, и вертлужная впадина. Наиболее распространённый вариант, обеспечивает высокое качество движения и долговечность.

Однополюсный протез.
Устанавливается только на бедренную кость. Применяется преимущественно у пациентов старшего возраста с низкой физической активностью или при переломах шейки бедра.

Гибридные конструкции.
Сочетание цементной и бесцементной фиксации — например, цементная ножка и бесцементная чашка. Позволяет адаптировать метод к индивидуальным особенностям костной ткани.

Рис.2 Типы эндопротезов и операций

Способы фиксации

• цементная — с использованием специального костного цемента
• бесцементная — протез имеет пористую поверхность и «врастает» в кость;
• гибридная — комбинирование методов.

Хирургические доступы [3]

• передний прямой (DAA - direct anterior approach);
• передне-боковой (SuperPATH- superior portal assisted total hip);
• задне-боковой (ABLE Anterior-Based Muscle-Sparing Approach или «доступ Роттингера»);
• минимально инвазивный задний (MPA- mini posterior approach).

Рис.3 Варианты доступов

Этапы операции

1. Анестезия (спинальная или общий наркоз).
2. Доступ к суставу с максимально бережным отношением к мышцам.
3. Удаление разрушенных элементов.
4. Подготовка костного ложа.
5. Установка протеза.
6. Проверка стабильности и подвижности.
7. Послойное закрытие раны.

Продолжительность операции в среднем 60–120 минут [1].

Рис.4 Рентгеновский снимок после тотального эндопротезирования ТБС

Противопоказания

Несмотря на высокую эффективность, эндопротезирование подходит не всем. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные:

• активная инфекция в зоне операции или системная инфекция;
• выраженная сердечно-легочная недостаточность, декомпенсация хронических заболеваний;
• отсутствие возможности самостоятельного передвижения даже после восстановления;
• злокачественные опухоли в зоне вмешательства (до лечения).

Относительные:

• ожирение высокой степени;
• выраженный остеопороз;
• тяжелые нейромышечные расстройства;
• нестабильная артериальная гипертензия;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Большая часть относительных противопоказаний корректируется — снижением веса, контролем глюкозы, укреплением мышечного аппарата, подготовкой к операции под контролем специалистов.

Возможные осложнения

Несмотря на высокий уровень безопасности и предсказуемости эндопротезирования, как и любое хирургическое вмешательство, операция может сопровождаться рисками. Они встречаются редко, но пациент должен знать о них заранее.

Наиболее типичные осложнения включают инфекцию, тромбоз глубоких вен, вывих установленного протеза, а также несостоятельность или изнашивание компонентов эндопротеза в долгосрочной перспективе.

• Инфекционные осложнения могут возникнуть в раннем периоде, требуют своевременной диагностики и при необходимости — ревизионного вмешательства.
• Тромбозы связаны с изменением режима активности пациента и особенностями кровообращения, поэтому после операции обязательно назначаются препараты для профилактики, компрессионное бельё и ранняя активизация.
• Вывихи чаще встречаются при несоблюдении двигательного режима и особенно характерны для раннего периода восстановления; профилактика включает обучение пациента безопасным движениям и выбор оптимального типа доступа при операции.
• Долгосрочные осложнения — износ или расшатывание протеза, возникают спустя годы и зависят от активности пациента, массы тела и качества костной ткани. Современные материалы и технологии значительно снизили риск таких проблем, а в случае необходимости возможна ревизионная операция.

Важно понимать, что грамотная подготовка, опыт хирурга и соблюдение рекомендаций в реабилитации значительно уменьшают вероятность осложнений и позволяют пациенту безопасно вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитация

Реабилитация — важнейший этап, определяющий конечный результат. Современные протоколы предполагают раннюю активизацию [4].

Сразу после операции:

• вертикализация в первые сутки;
• ходьба с костылями или ходунками;
• упражнения для профилактики тромбозов.

Первые 4–6 недель:

• обучение правильной ходьбе;
• укрепление мышц бедра и ягодиц;
• увеличение амплитуды движений;
• контроль боли и отека.

В этот период пациент уже может вести относительно самостоятельный образ жизни, но с ограничением резких движений и чрезмерных нагрузок.

2–3 месяца:

• переход на трость, затем самостоятельная ходьба;
• плавание, велотренажер;
• постепенное увеличение дистанций.

6–12 месяцев:

• возвращение к большинству видов физической активности: ходьба, йога, пилатес, легкий бег, зимние виды спорта (без экстремальных нагрузок);
• трудоспособность в большинстве случаев восстанавливается полностью.

Современные эндопротезы позволяют пациентам свободно ходить, путешествовать, заниматься фитнесом и даже некоторыми видами спорта, соблюдая разумную нагрузку.

Заключение

Эндопротезирование тазобедренного сустава — один из самых успешных и прогнозируемых методов восстановления функции опорно-двигательного аппарата [5]. Это шанс навсегда избавиться от хронической боли, вернуть свободу движения и качество жизни, которое невозможно достичь только медикаментами или физиотерапией.

Для активных людей 25–60 лет, ценящих комфорт жизни, спорт, карьеру и свободу передвижения, эндопротезирование часто становится оптимальным решением, позволяющим не просто устранить симптомы, а вернуться к привычному ритму и целям.

Список литературы

1. Вороков А. А., Ткаченко А. Н., Хромов А. А., Хайдаров В. М. ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ К ОПЕРАЦИИ (НАУЧНЫЙ ОБЗОР) // Здоровье и образование в XXI веке. 2020. №6).
2. Ferguson RJ, Palmer AJ, Taylor A, Porter ML, Malchau H, Glyn-Jones S. Hip replacement. 2018 Nov 3;392(10158):1662-1671. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31777-X. PMID: 30496081.
3. Корыткин А. А., Герасимов С. А., Ковалдов К. А., Герасимов Е. А., Пронских А. А., Новиков А. В., Морозова Е. А. МИНИИНВАЗИВНЫЕ ДОСТУПЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР // Травматология и ортопедия России. 2021. №2.
4. Konnyu KJ, Pinto D, Cao W, Aaron RK, Panagiotou OA, Bhuma MR, Adam GP, Balk EM, Thoma LM. Rehabilitation for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Am J Phys Med Rehabil. 2023 Jan 1;102(1):11-18. doi: 10.1097/PHM.0000000000002007. Epub 2022 Mar 12. PMID: 35302955; PMCID: PMC9464790.
5. Evans JT, Evans JP, Walker RW, Blom AW, Whitehouse MR, Sayers A. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. 2019 Feb 16;393(10172):647-654. doi: 10.1016/S0140-6736(18)31665-9. Epub 2019 Feb 14. PMID: 30782340; PMCID: PMC6376618.