Эндопротезирование (замена) плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава — это операция, при которой повреждённые участки костей и хрящей удаляются и заменяются искусственными компонентами из металла и пластика (имплантами).

Цель хирургии — восстановить функцию плеча, устранить хроническую боль и вернуть пациенту возможность выполнять привычные движения без значительных ограничений.

Строение плечевого сустава

Плечевой сустав — один из самых подвижных в организме человека. Он представляет собой шаровидное сочленение, где округлая головка плечевой кости входит в суставную впадину лопатки (гленоид). Эта подвижность делает плечо функциональным, но одновременно и уязвимым: травмы, воспалительные и дегенеративные процессы могут нарушить структуру сустава, вызвать боль и скованность движений.

Показания

Эндопротезирование выполняется тогда, когда консервативное лечение (медикаменты, физиотерапия, инъекции, ЛФК) уже не приносит стойкого улучшения [1].
Основные показания к операции:

• Остеоартроз плечевого сустава. Возникает при изнашивании суставного хряща, что приводит к боли, хрусту и ограничению движений.
• Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плеча. Хронические или массивные разрывы сухожилий могут вызывать вторичные дегенеративные изменения костей и хрящей.
• Последствия переломов плечевой кости. При сложных переломах, особенно у пожилых пациентов, либо при неудачных предыдущих операциях может потребоваться замена сустава.
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии. При аутоиммунном воспалении суставная ткань постепенно разрушается.
• Остеонекроз головки плечевой кости. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели костной ткани.

Рис.1 Нормальная анатомия и остеоартроз плечевого сустава

Виды эндопротезирования

Выбор типа операции зависит от характера повреждения, состояния вращательной манжеты и костных структур [2, 3].

Анатомическое (тотальное) эндопротезирование

При этом виде операции заменяются оба элемента сустава — головка плечевой кости и суставная впадина лопатки.

Импланты повторяют естественную форму костей, что позволяет максимально сохранить биомеханику движения.

Такой вариант используется, если вращательная манжета плеча функционирует и может стабилизировать сустав.

Реверсное (обратное) эндопротезирование

Если вращательная манжета повреждена и не выполняет свою функцию, то шаровидный компонент имплантируется на лопатку, а чашка — на верхний конец плечевой кости.
Благодаря такой конструкции движение руки обеспечивается в основном за счёт дельтовидной мышцы, что позволяет сохранить функцию даже при отсутствии полноценной работы манжеты.

Рис.2 Схема анатомического (тотального) и реверсного (обратного) эндопротезирования

Частичное (однополюсное) эндопротезирование (гемиартропластика)

Иногда требуется заменить только головку плечевой кости, если суставная впадина не разрушена. Хирург устанавливает металлический стержень с искусственной головкой, а суставная впадина при необходимости лишь выравнивается и шлифуется. Такое вмешательство менее травматично и подходит при ограниченных повреждениях.

Рис.3 Рентгеновский снимок до и после гемиартропластики

Возможные риски и осложнения

Хотя эндопротезирование плеча считается безопасным и эффективным методом, существуют потенциальные риски, о которых следует знать заранее [1].

• Вывих эндопротеза. Возможен при травмах или нарушении режима реабилитации.
• Переломы костей вокруг импланта. Могут возникнуть во время операции или после падений.
• Расшатывание компонентов. Со временем протез может ослабнуть, что требует ревизии.
• Повреждение нервов. Редко вызывает онемение или слабость в руке.
• Несостоятельность вращательной манжеты. Возможна после анатомического эндопротезирования.
• Инфекционные осложнения. Возникают крайне редко, чаще при несоблюдении пациентом рекомендаций.
• Тромбоз. Послеоперационное образование тромбов в венах конечностей, предотвращается медикаментозной профилактикой и ношением компрессионного белья.

При соблюдении рекомендаций хирурга и правильной реабилитации риск осложнений минимален.

Результаты и прогноз

Эндопротезирование плечевого сустава позволяет значительно снизить или полностью устранить боль, значительно увеличить подвижность и улучшить качество жизни.
Современные импланты долговечны и при правильной установке служат 15–20 лет и более.
Качество жизни  большинства пациентов после операции значительно улучшается [4, 5].

Наш опыт и технологии

• Я и моя команда обладаем высокой квалификацией во всех современных методиках эндопротезирования плеча и применяем различные типы протезов в зависимости от анатомии и состояния пациента.
• При планировании операции используется компьютерное моделирование, что позволяет подобрать оптимальный размер и тип импланта. Мы используем высококачественные протезы зарубежных производителей.
• Наша цель — подробно рассказать пациенту о возможных вариантах лечения и помочь принять обоснованное решение.

Часто задаваемые вопросы об операции

Проводится ли хирургия амбулаторно?

Нет. Мы рекомендуем остаться в клинике на  3-5  дней — окончательное решение о выписке принимает хирург.

Сколько длится операция?

Обычная продолжительность операции составляет до 2 часов, в зависимости от метода и сложности случая.

Больно ли во время процедуры?

Во время операции вы не будете чувствовать боли. Чаще используется общий наркоз, реже местная анестезия (регионарная блокада) – эта процедура обезболивает только плечо и руку.

Как долго сохраняется боль после операции?

Эффект от блокады может быть от 18 до 72 часов, в зависимости от используемого препарата.
В первые двое суток боль обычно минимальна. После этого врач порекомендует приём безрецептурных обезболивающих для поддержания комфорта, когда действие анестезии ослабевает.

Сколько длится восстановление?

Сроки реабилитации зависят от вида операции и дисциплинированности пациента при выполнении упражнений.

Физиотерапия и ЛФК, как правило, начинается в течение первой недели после операции.

За первые 16 недель пациент постепенно переходит от пассивных движений (с помощью здоровой руки или инструктора) к лёгким упражнениям с сопротивлением, а затем к полноценной тренировке силы.

Окончательное восстановление и набор силы могут продолжаться до 1–2 лет после вмешательства.

Источники

1. van de Sande MA, Brand R, Rozing PM. Indications, complications, and results of shoulder arthroplasty. Scand J Rheumatol. 2006 Nov-Dec;35(6):426-34. doi: 10.1080/03009740600759720. PMID: 17343249.
2. Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Плечо: современные хирургические технологии. - М.: ОАО «Издательство медицина», 2009. - 192 с.: ил.
3. Rupani N, Combescure C, Silman A, Lübbeke A, Rees J. International trends in shoulder replacement: a meta-analysis from 11 public joint registers. Acta Orthop. 2024 Jun 18;95:348-357. doi: 10.2340/17453674.2024.40948. PMID: 38888103; PMCID: PMC11184711.
4. Linaker C.H., Walker-Bone K. Shoulder disorders and occupation. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2015; 29(3): 405-23.
5. Чугреев И. А., Фесюн А. Д., Рожкова Е. А. Особенности биомеханики и реабилитации плечевого сустава после реверсивного эндопротезирования: обзор // Вестник восстановительной медицины. 2022. №. 5. С.