Эндопротезирование (замена) коленного сустава

Коленный сустав — один из самых крупных и нагруженных суставов человека. Он ежедневно выдерживает вес тела, обеспечивает движения при ходьбе, подъёме и спуске по лестнице, занятиях спортом и даже в обычных бытовых делах. Неудивительно, что именно колено часто становится «слабым звеном» опорно-двигательной системы.

Рис.1 Анатомия коленного сустава

При выраженных дегенеративных изменениях, сильной боли и ограничении подвижности медикаментозное лечение и физиотерапия перестают помогать. В таких случаях современная ортопедия предлагает надёжное решение — эндопротезирование коленного сустава, или его полную замену искусственным имплантатом.

Что такое эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование — это хирургическая операция, в ходе которой повреждённые суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей (иногда вместе с надколенником) заменяются искусственными компонентами — эндопротезом. Конструкция повторяет форму анатомического сустава, позволяя восстановить его функцию, снизить или полностью устранить боль и вернуть пациенту привычную активность ^[1].

По данным Американской академии ортопедических хирургов (AAOS, 2021), ежегодно в мире выполняется более 2,5 млн операций по замене коленного сустава. В России эта методика также активно применяется.

Когда показана замена коленного сустава

Основное показание — тяжёлый гонартроз (артроз коленного сустава) III–IV стадии, сопровождающийся выраженной болью, деформацией и ограничением движений ^[2].

Также эндопротезирование применяется при:

• посттравматическом артрозе (последствия переломов, повреждений связок, менисков);
• ревматоидном артрите и других воспалительных заболеваниях, разрушивших хрящ и кость;
• асептическом некрозе мыщелков бедренной кости;
• неэффективности других методов лечения (медикаментов, физиотерапии, артроскопии, остеотомии).

Важно: решение о необходимости операции принимает только опытный травматолог-ортопед после клинического осмотра, анализа рентгеновских снимков и МРТ, а также с учётом жалоб и ожиданий пациента.

Виды операций по замене коленного сустава

Существует несколько методик эндопротезирования:

Тотальное (полное) эндопротезирование (ТЭП)

Самый распространённый вариант: хирург заменяет поверхности бедренной и большеберцовой костей ^[3].

Рис. 2 Схематическое изображение ТЭП

Частичное эндопротезирование

Проводится, если артроз затронул только одну часть колена. Возможен лишь при сохранности связок и остального хряща. Выполняется через меньший разрез, чем при тотальной замене.

Пателлофеморальное эндопротезирование (ЭПФС)

Заменяется только задняя поверхность надколенника и борозда, в которой он скользит. Эффективно при артрозе надколенника ^[4].

Ревизионное эндопротезирование

Применяется для замены уже установленной конструкции.

Виды эндопротезов коленного сустава

Современная хирургия позволяет подбирать протезы под рост, вес и активность пациента. Импланты изготавливаются из высокопрочных материалов: медицинских сплавов титана или кобальта-хрома, а также полимеров высокой плотности. Они биосовместимы и устойчивы к нагрузкам.

Компоненты протеза:

1. Большеберцовый. Металлическая платформа с пластиковой прокладкой, фиксируется на большеберцовой кости. Может иметь ножку для введения внутрь кости.
2. Бедренный. Металлическая деталь, которая охватывает конец бедренной кости и имеет борозды для движения надколенника.
3. Надколенниковый. Куполообразная пластиковая часть, повторяющая форму надколенника (не всегда используется).

Рис.3 Компоненты эндопротеза

Типы конструкций:

1. С крестообразной фиксацией: сохраняющий заднюю крестообразную связку, но передняя крестообразная связка удаляется.
2. Заднестабилизированный: применяется, если задняя крестообразная связка недостаточно крепкая и также удаляется. Протез имеет «шарнир», который заменяет функции обеих связок.
3. Шарнирный: используется при тяжёлых деформациях или слабости боковых связок.

Сколько служит протез коленного сустава?

В 1970-е годы первые протезы служили около 10 лет. Сегодня, по данным исследований, более 80% имплантов функционируют 25 лет и дольше, поэтому молодые пациенты с активным образом жизни чаще нуждаются в повторной операции.

Что важно знать перед операцией

• Реалистичные ожидания. Эндопротезирование возвращает подвижность, но не делает из пациента марафонца. Высокие нагрузки (бег, прыжки) противопоказаны. Рекомендуются такие виды активностей плавание, велосипед и пешие прогулки.
• Физиотерапия и ЛФК после хирургии обязательны. Занятия начинаются буквально на следующий день, чтобы разработать сустав и укрепить мышцы.

Как проходит эндопротезирование

Этапы операции:

1. Под общим наркозом выполняется доступ к суставу через разрез на передней поверхности колена.
2. Удаляются разрушенные поверхности костей.
3. Фиксируются компоненты эндопротеза (бедренный, большеберцовый, при необходимости — надколенниковый).
4. Проверяется объём движений, стабильность и ось движений, накладываются швы.
5. Продолжительность операции — 1,5–2 часа.

Реабилитация после эндопротезирования^[5]

• Ранний этап (1–2 сутки): пациент начинает вставать и ходить с ходунками или костылями под контролем инструктора ЛФК.
• Первые 2–4 недели: постепенное увеличение нагрузки, упражнения для восстановления объёма движений и силы мышц.
• Через 6–8 недель: большинство пациентов ходят самостоятельно, могут обслуживать себя в быту.
• Окончательное восстановление: обычно занимает 3–6 месяцев.

По данным исследования НМИЦ ТО им. Приорова (2020), более 90% пациентов после эндопротезирования возвращаются к активному образу жизни, включая длительные прогулки, лёгкие спортивные нагрузки (плавание, езда на велосипеде, скандинавская ходьба).

Рис.4 Рентгеновский снимок колена через 10 лет после ТЭП

Возможные осложнения

Как и любая серьёзная операция, эндопротезирование связано с определёнными рисками, к которым относятся ^[6]:

• инфекции области протезирования (редко, менее 1–2% случаев при современной профилактике антибиотиками);
• тромбозы глубоких вен (проводится профилактика антикоагулянтами, компрессионным бельём и ранней активизацией);
• нестабильность или износ протеза при чрезмерных нагрузках;
• ограничение сгибания при недостаточно проведенной реабилитации и разработки сустава.

По данным Европейского регистра суставного эндопротезирования (EPRD, 2022), частота серьёзных осложнений не превышает 2–3%, что делает операцию безопасной и предсказуемой при правильной подготовке и выполнении.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания встречаются редко, но они есть:

• активный инфекционный процесс в организме;
• тяжёлая сердечно-сосудистая, почечная или дыхательная недостаточность;
• нестабильные психические состояния;
• выраженные нарушения свёртываемости крови.

Эндопротезирование коленного сустава — одна из самых эффективных операций современной ортопедии. Она помогает пациентам избавиться от боли, восстановить движение и вернуться к полноценной жизни.

Современные протезы служат десятилетиями, а сама операция признана безопасной и результативной во всём мире.

Если вас беспокоят постоянные боли в колене, ограничение подвижности и снижение качества жизни — не откладывайте визит к специалисту. Своевременная консультация поможет выбрать оптимальную тактику лечения, а при необходимости — провести операцию, которая вернёт вам свободу движения.

Список источников для подготовки материала

1. Hsu H, Siwiec RM. Knee Arthroplasty(Archived). 2023 Jul 24. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29939691.
2. Falez F. Knee arthroplasty today. Int Orthop. 2014 Feb;38(2):221-5. doi: 10.1007/s00264-013-2274-x. PMID: 24420157; PMCID: PMC3923941.
3. Мурылев В., Музыченков А., Жучков А., Рукин Я., Рубин Г., Лычагин А. ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ // Врач. 2015. №11.
4. Саид Ф. М., Ахтямов И. Ф., Кудрявцев А. И., Хело М. Д. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛьНОГО АРТРОЗА. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(4):685-691. DOI:14300/mnnc.2018.13138
5. Речкунова О.А., Чернышева Т.В., Гурьянов А.М., Глухова Т.В., Шибин В.А. РОЛЬ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ГОНАРТРОЗОМ: РЕАБИЛИТАЦИЯ. // Современные проблемы науки и образования. № 4. DOI: 10.17513/spno.32738
6. Chen L, Liang W, Zhang X, Cheng B. Indications, outcomes, and complications of unicompartmental knee arthroplasty. Front Biosci (Landmark Ed). 2015 Jan 1;20(4):689-704. doi: 10.2741/4330. PMID: 25553472.
7. Canovas F, Dagneaux L. Quality of life after total knee arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2018 Feb;104(1S):S41-S46. doi: 10.1016/j.otsr.2017.04.017. Epub 2017 Nov 26. PMID: 29183821.

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить