Повреждение Банкарта

Повреждение Банкарта — это часто встречающаяся травма передней части лопаточной (гленоидальной) впадины плечевого сустава, названная по фамилии впервые описавшего этот диагноз английского хирурга (Arthur Sidney Blundell Bankart), которая приводит к нестабильности и боли в плече.

Повреждение обычно включает отрыв хрящевой губы с переднего и передне-нижнего  края гленоида, что может приводит к привычному вывиху плеча.

Рис.1 Анатомия плечевого сустава и визуализация травмы

Эта травма обычно возникает в результате спортивной активности или резких движений и чаще всего встречается у молодых людей.

Причины

• Резкие движения или удары: спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта (бокс, карате и др.) или дисциплинами, требующими интенсивных движений плечом (баскетбол, футбол, гимнастика), часто сталкиваются с этой травмой.
• Падение на вытянутую руку или прямо на плечо может вызвать повреждение Банкарта.
• Спортсмены и лица, чья профессиональная деятельность связана с повторяющимися движениями плеча (например, гребцы, строители, маляры), могут столкнуться с этим заболеванием из-за хронического напряжения и износа плечевого сустава.
• Неадекватная физическая подготовка или неправильная техника в фитнес-зале при выполнении упражнений со штангой, гантелями или на станке, могут увеличить риск повреждения Банкарта.
• Хотя проблема чаще всего встречается у молодых людей, возрастные изменения в тканях также могут увеличить риск травмы, особенно у лиц старше 40 лет, когда ткани становятся менее эластичными.

Симптомы

Признаки повреждения Банкарта обычно включают следующие проявления:

• Боль в плече - один из самых распространенных симптомов. Боль может усиливаться при движении руки или нагрузке на плечевой сустав.
• Нестабильность сустава: пациенты часто ощущают нестабильность или "вывих" плеча, особенно при поднятии руки или её вращении. Это ощущение может сопровождаться страхом движений из-за боли или риска повторного вывиха.
• Может наблюдаться ограниченная подвижность и уменьшение диапазона движений в плече.
• Хруст или щелчки в суставе при движении плечом.
• Может возникать отек и покраснение, особенно в ранний период после травмы.
• Мышцы вокруг плеча могут ослабевать, что затрудняет выполнение обычных действий, таких как поднятие предметов.
• Парестезии (онемение или покалывание) в руке, если травма затрагивает нервы вокруг плечевого сустава.
• Некоторые пациенты отмечают усиление болевых ощущений в ночное время или при лежании на пораженной стороне.

Важно отметить, что наличие одного или нескольких из этих симптомов не обязательно означает повреждение Банкарта. Точный диагноз может поставить только специалист после обследования и проведения дополнительных исследований (МРТ).

Диагностика

Подтверждение диагноза обычно включает несколько этапов и использует различные методы для точного определения характера и степени травмы. Основные методы диагностики включают:

• Медицинский анамнез: врач сначала проводит детальный сбор жалоб и историю заболевания, включая обстоятельства травмы, симптомы и любые факторы, которые могут усугублять состояние.
• Физикальный осмотр (на наличие отёка и болезненности) и специализированные тесты для оценки стабильности сустава и выявления специфических повреждений связок, например IRRST (Internal Rotation Resisted Strength Test) – исследования силы сопротивления при вращении плеча внутрь.

Рис.2 Схема проведения IRRST теста: А – наружное вращение, B – внутреннее вращение

• Рентгеновские снимки - стандартная процедура, позволяющая визуализировать костную структуру плеча и выявить возможные переломы или другие структурные изменения, связанные с травмой.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) является одним из наиболее эффективных способов визуализации мягких тканей, включая связки, сухожилия и хрящи. Этот метод особенно полезен для детальной оценки повреждения Банкарта и окружающих тканей.
• Компьютерная томография (КТ) используется для более точной оценки костной структуры окружающих тканей, особенно если подозреваются сложные переломы.

Рис.3 Снимок МРТ при повреждении Банкарта: А - смещенный разрыв передней нижней губы, а также очаговым обнажением надкостницы (треугольник) и разрывом задней губы (стрелка), B - норма

• Артроскопия — минимально инвазивная хирургическая процедура, при которой врач использует прокол и маленькую камеру для осмотра внутренней структуры сустава.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) - метод может быть использован для оценки мягких тканей плеча, хотя он менее информативен, чем МРТ.

Важно помнить, что для установления точного диагноза и выбора подходящего лечения необходимо комплексное обследование, которое может включать несколько из перечисленных методов.

Лечение

Лечение повреждения Банкарта зависит от степени травмы, общего состояния здоровья пациента, его уровня активности и целей. Варианты лечения могут включать консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Хирургическое вмешательство нецелесообразно (например, у пациентов с низким уровнем активности или имеющих определенные медицинские противопоказания к операции), при этом могут быть использованы следующие методы:

• Отдых и ограничение активности, которая усугубляет симптомы.
• Применение холода в острой фазе (сразу после травмы): компрессы со льдом помогают уменьшить отек и боль.
• Физиотерапия и ЛФК - направлены на укрепление мышц ротаторной манжеты и улучшение диапазона движений в плечевом суставе.
• Медикаментозное лечение - применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов (НПВС) для уменьшения боли и воспаления.

Хирургическое лечение

Операция Банкарта — это хирургическая процедура, предназначенная для восстановления стабильности плечевого сустава после одноименного повреждения.  Это «золотой стандарт», который обычно выполняется с использованием артроскопической техники, хотя в некоторых случаях может потребоваться открытая операция.

Видо об операции

1. Чаще всего используется общая анестезия (наркоз).
2. Через небольшие разрезы в области плеча вводятся артроскопические инструменты и камера.
3. Хирург использует артроскоп для оценки степени повреждения суставной губы, капсулы и связок.
4. Поверхность кости в области отрыва шлифуется для улучшения условий для заживления.
5. Ткани фиксируются обратно к кости с помощью специальных якореых фиксаторов и швов.
6. После завершения манипуляций разрезы аккуратно зашиваются.

Рис.4 Схематическое изображение артроскопической операции

ПОДРОБНЕЕ ОБ ОПЕРАЦИИ БАНКАРТА>>>

Рис.5 До и после операции

Послеоперационный период и реабилитация

1. Иммобилизация. После хирургии плечо обычно фиксируется в специальной повязке или ортезе.
2. Физиотерапия и ЛФК начинается после снятия иммобилизации, сначала нацелена на восстановление диапазона движений, а затем на укрепление мышц.

Рис.6 Ортез после операции

Полное восстановление после операции Банкарта может занять несколько месяцев и требует регулярных упражнений и посещений физиотерапевта.

Если вы испытываете симптомы, которые могут указывать на повреждение Банкарта, или вам уже поставлен диагноз, у вас есть вопросы относительно здоровья вашего плечевого сустава, не стоит откладывать обращение к специалисту.

Я готов предложить индивидуальный подход к диагностике и лечению, выполнить операцию и предоставляю прямую поддержку в период реабилитации дистанционно. Это гарантирует, что все ваши вопросы и опасения будут рассмотрены в сжатые сроки, обеспечивая максимальный комфорт и уверенность в процессе вашего восстановления.

Запишитесь на консультацию сегодня, чтобы начать путь к восстановлению и обрести здоровое и активное будущее!

Источники для подготовки материала

1. 1. Акимкина А.М., Гончаров Е.Н., Родионов А.В., Знаменский И.А. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике нестабильности плечевого сустава // Здоровье и образование в XXI веке. 2011. 13. (1). 70–76.
2. Анатомия человека – т.1 – под ред.М.Р.Сапина, 5-е изд – М., Медицина, 2001– 640 с.
3. Доколин С.Ю., Кузьмина В.И. Первичный травматический вывих плеча: выбор между консервативным и ранним артроскопическим лечением. Санкт-Петербург, 2014. С. 110-114
4. Bankart A.S. The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder joint. J. Surg. 1938; 26:23-29.
5. Bond EC, Florance J, Dickens JF, Taylor DC. Review of Burkhart and DeBeer's (2000) article on traumatic glenohumeral bone defects and their relationship to failure of arthroscopic Bankart repair: Where have we taken the concept of glenoid bone loss in 2023? J ISAKOS. 2023 Dec;8(6):467-473.
6. Porcellini G., Campi F., Paladini P Arthroscopic approach to acute bony Bankart lesion. // Arthroscopy. Т. 18. № 7. С. 764-769.