Артроскопия голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава — это минимально инвазивная хирургическая процедура, которую хирурги травматологи и ортопеды применяют для диагностики и лечения его заболеваний.

В процессе используется камера с тонким волоконно-оптическим соединением (артроскоп), которая увеличивает и передает изображение на видеомонитор.

Прибор вводится через маленький разрез, что позволяет хирургу видеть внутреннюю часть сустава без необходимости широких разрезов. Во время процедуры через отдельные маленькие разрезы вставляются дополнительные хирургические инструменты для выполнения манипуляций (щипцы для захвата, шейвер для обточки поверхности и т.п.).

Рис.1 Схематическое изображение операции

Преимущества

Артроскопическая операция по сравнению с открытым способом хирургии имеет ряд плюсов:

• Минимально инвазивный метод: артроскопия использует только небольшие разрезы, тогда как открытая операция требует более крупных разрезов для доступа к суставу. Это снижает травматизацию тканей, уменьшает послеоперационную боль и воспаление.
• Скорейшее восстановление: меньшие разрезы приводят к быстрому заживлению и позволяют пациентам вернуться к обычной деятельности в более короткие сроки.
• Меньший риск инфекций: область раны меньше, быстрее закрывается и менее подвержена риску бактериальной инфекции.
• Снижение количества послеоперационных осложнений, таких как образование рубцов и длительная боль.
• Лучшее визуальное представление для врача: камера предоставляет хирургу высококачественные увеличенные изображения, что улучшает точность диагностики и лечения. Это позволяет более полно и быстро удалять поврежденные ткани и выполнять другие лечебные процедуры.
• Косметические преимущества: небольшие проколы оставляют менее заметные шрамы по сравнению с крупными разрезами, используемыми в открытых операциях. Это имеет значение для пациентов, которые беспокоятся о внешнем виде.
• Снижение времени пребывания в клинике: многие артроскопические операции выполняются амбулаторно, что позволяет пациентам вернуться домой в день операции или уже на следующие сутки. Это снижает затраты на госпитализацию.
• Щадящая анестезия: артроскопия может выполняться под местной или региональной анестезией, что снижает риски и осложнения, связанные с общем наркозом, используемой при открытых операциях.

Рис.2 Следы от артроскопической (справа) и открытой (слева) операции

Показания

• Передний импинджмент синдром. Часто возникает как результат травмы у футболистов и других спортсменов. При этом кость или мягкие ткань в передней части голеностопного сустава воспаляются. Симптомы включают боль и отек, что ограничивает способность сгибать ступню вверх.
• Задний импинджмент синдром. При этом происходит воспаление задней части голеностопного сустава. Сгибание стопы вниз становится болезненным. Этот синдром перегрузки часто встречается у танцоров. Он может быть связан с наличием дополнительной треугольной кости (Os trigonum) которая может быть удалена с помощью артроскопии.
• Остеохондральные дефекты (ОХД) и рассекающий остеохондрит (РО), которые обычно вызываются травмами, такими как переломы и растяжения. Общие симптомы включают боль и отек голеностопного сустава. Пациенты могут жаловаться на «заклинивание» или щелчки.
• Свободные внутрисуставные тела (фрагменты хряща или кости). Они могут вызывать боль и проблемы, такие как щелчки и заклинивание. Они часто связаны с ОХД или РО. Операция используется для обнаружения и удаления таких тел.
• Нестабильность голеностопного сустава, при которой связки растягиваются, что может привести к ощущению "подгибания" ступни. Связки могут быть укреплены с помощью артроскопии.
• Синовит – воспаление мягкой синовиальной оболочки, выстилающей сустав, в результате травмы или перегрузки. Это вызывает боль и отек. Ревматоидный артрит также может спровоцировать синовит. Артроскопия используется для хирургического удаления воспаленной ткани, которая не отвечает на медикаментозное лечение.
• Переломы голеностопного сустава. В их лечении артроскопия может быть использована как отдельно, так и вместе с открытыми методами. Это обеспечивает нормальное выравнивание костей и хрящей.
• Инфекционный артрит. Иногда инфекцию внутри сустава нельзя вылечить только медикаментозно (антибиотики, противовоспалительные средства и т.п.). Часто требуется срочная операция для промывания сустава.
• Терминальная стадия артрита. В этом случае проводится артродез (хирургическое сращение сустава). Артроскопия в этом случае предлагает минимально инвазивный способ лечения.

Рис.3 Рентгеновский снимок сустава после артродеза

Как проходит операция

1. Вас транспортируют в операционную и вводят в общий наркоз или применяют местную/регионарную анестезию.
2. Обработка операционного поля (волосы сбриваются в палате заблоговременно).
3. Иногда используется устройство для растяжения голеностопного сустава, для лучшего обзора и доступов.
4. Делается по крайней мере два небольших разреза ("портала") в передней и/или задней части сустава. Эти порталы становятся входными точками для артроскопической камеры и инструментов. В сустав поступает стерильная жидкость для его расширения и улучшения визуализации. Камера и инструменты могут меняться между порталами для выполнения операции. Используются как моторизованные шейверы, так и ручные инструменты. После завершения операции порталы закрываются швами. На швы накладывается стерильная повязка. Часто используется шина или специальный ортопедический ботинок.
5. Операция, в зависимости от объема, обычно занимает от 30 минут до 1.5 часов.

Рис.4 Внешний вид хирургии с растяжением

Видео операции

Реабилитация

• Пациент может ожидать некоторую боль и отек после хирургии, это нормально.
• В ряде случаев рекомендуется держать прооперированную ногу в возвышенном положении.
• Возможно, придется принимать обезболивающие препараты несколько дней.
• Одни пациенты могут ходить сразу, другим придется подождать несколько месяцев, прежде чем начать нагружать ногу. Это будет зависеть от типа выполненной операции и рекомендаций хирурга.
• Части пациентов назначается послеоперационная обувь (тутор).
• Обычно швы снимают через 1–2 недели после операции.
• Упражнения на диапазон движений, гимнастика для голеностопного сустава и физиотерапия определяются индивидуально.

Рис.5 Пример послеоперационной обуви (тутор – иммобилизирующий ортез).

Возвращение к работе и спорту зависит от типа выполненной операции. К удаленной работе за компьютером вы можете вернуться через несколько дней после хирургии. Возобновление занятиями спортом после некоторых простых операций возможно уже через 4–6 недель, другие вмешательства могут потребовать гораздо большего времени.

СТОИМОСТЬ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Список источников

1. Rubin L. Foot and Ankle Arthroscopy. Clin Podiatr Med Surg. 2023 Jul;40(3):xv-xvi. doi: 10.1016/j.cpm.2023.03.006. Epub 2023 May 2. PMID: 37236693.
2. Shimozono Y, Seow D, Kennedy JG, Stone JW. Ankle Arthroscopic Surgery. Sports Med Arthrosc Rev. 2018 Dec;26(4):190-195.
3. van Dijk CN, Scholte D. Arthroscopy of the ankle joint. Arthroscopy. 1997 Feb;13(1):90-6.
4. Джилес Р. Скудери, Альфред Дж. Триа. Минимально инвазивные вмешательства в ортопедии. Перевод с англ. под ред. Н.А. Шестерни. Издательство Панфилова, 2014 год
5. Кауц Олег Андреевич, Барабаш Юрий Анатольевич, Киреев Сергей Иванович, Гражданов Константин Александрович, Зуев Павел Павлович, Кесов Андрей Леонидович, Норкин Игорь Алексеевич ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Гений ортопедии. 2022. №1.
6. Салихов Р. З., Плаксейчук Ю. А., Соловьев В. В. Артроскопия голеностопного сустава // ПМ. 2011. №55.