Хирургическое лечение заболеваний связок голеностопного сустава: операции Брострум

Голеностопный сустав — сложная анатомическая структура, соединяющая кости голени (большеберцовую и малоберцовую) с таранной костью стопы. Его устойчивость обеспечивается как костными элементами, так и системой связок, среди которых особенно важны латеральные (наружные) связки: передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая [1].

Рис.1 Анатомия голеностопного сустава

Именно латеральный комплекс чаще всего подвергается повреждению при подворачивании стопы внутрь (инверсия). Особенно уязвима передняя таранно-малоберцовая связка — её разрывы являются наиболее частой причиной болевого синдрома и  хронической нестабильности голеностопного сустава.

Когда требуется хирургическое лечение?

Согласно стандартам большинство  острых растяжений и частичных разрывов связок лечат консервативно — с помощью покоя, физиотерапии, фиксации и реабилитации. В настоящее время данный подход меняется, и все чаще  при острых разрывах используют хирургические методики рефиксации связок. Особенно это касается спортсменов и людей, чья трудовая деятельность связана с высокой нагрузкой на ноги (артисты балета, танцоры и тд). При консервативном лечении у части пациентов, а также при повторных травмах  развивается хроническая нестабильность. Это состояние сопровождается чувством "разболтанности", болями и ограничением активности. Но так бывает невсегда.  Порой хроническая нестабильность  компенсируется за счет других отделов стопы и голеностопного сустава. При таком развитии пациент может обратиться с болью в стопе, причиной которой стала нестабильность в голеностопном суставе. Не редкость, когда врач на осмотре определяет нестабильность в голеностопном суставе, а пациент при этом не отмечал подобных жалоб.

Длительная нестабильность приводит к износу и развитию артроза голеностопного сустава, остеохондральным повреждениям и импинджмент-синдрому.

Одним из наиболее проверенных и эффективных методов лечения наружной нестабильности голеностопного сустава является операция Брострум и её современные модификации.[2]

Методика Брострум направлена на восстановление анатомической целостности латеральных связок и возвращение стабильности суставу. Сегодня используются несколько основных вариантов этой операции:

Открытая операция Брострум

Это классический метод, разработанный в 1966 году. Операция выполняется через небольшой разрез с наружной стороны голеностопа. Хирург выделяет повреждённые связки (обычно переднюю таранно-малоберцовую и пяточно-малоберцовую связки) и фиксирует их к месту прикрепления на малоберцовой кости с помощью швов или специальных якорей.

Рис.2 Открытая операция Брострум

Преимущества открытой техники:

• Надёжный визуальный контроль повреждений.
• Возможность одновременного устранения сопутствующих проблем (например, рубцовых изменений).
• Не требуется дорогостоящего оборудования в виде артроскопической стойки.

Недостатки:

• бОльшая травматизация мягких тканей по сравнению с артроскопическими методами.

Открытая операция чаще рекомендуется при выраженной нестабильности, сопутствующих повреждениях или неудачных результатах предыдущего лечения.

Артроскопическая операция Брострум

Современный малоинвазивный подход, при котором восстановление связок выполняется через два-три прокола с помощью артроскопа. Камера и миниатюрные инструменты вводятся в сустав, позволяя врачу выполнять все манипуляции под контролем изображения [3].

Преимущества артроскопической методики:

• Минимальная травматизация тканей.
• Быстрое восстановление и реабилитация.
• Меньший риск инфицирования и образования рубцов.
• Возможность одновременной диагностики и лечения внутрисуставных повреждений (например, хряща или синовиальной оболочки).

Артроскопическая техника подходит большинству пациентов с хронической нестабильностью, особенно на ранних стадиях и при отсутствии значительных сопутствующих повреждений.

Операция Брострум-Голд

Это усовершенствованная модификация классической операции. В дополнение к восстановлению собственных связок пациента используется укрепление тканей с помощью нижнего пучка сухожилия (ретинакулюма), покрывающего малоберцовые мышцы [4].

Рис.3 Схематическое отличие традиционной операции и Брострум-Голд

Преимущества метода Брострум-Голд:

• Более высокая прочность восстановленного связочного комплекса.
• Подходит пациентам с повышенной физической нагрузкой (спортсмены, активные люди).
• Снижает риск повторной нестабильности.
• Часто именно этот вариант выбирается при повторных операциях, выраженной слабости связочного аппарата или в случае, если пациент планирует вернуться к занятиям спортом.

Техника InternalBrace

Реконструкция по Брострому с применением метода InternalBrace от компании Arthrex обеспечивает дополнительную фиксацию восстановленной связки к кости с помощью прочной ленты.  Это позволяет обеспечить раннюю подвижность в период восстановления и более быстрое возвращение к активности [5].

 Метод может применяться при острых, хронических повреждениях и повторных операциях.

Хирургическая техника InternalBrace предназначена для ускорения восстановления и ранней мобилизации, расширяя зону сближения тканей в период заживления, но является заменой естественной связки.

Рис.4 Технология InternalBrace от компании Arthrex (применяется в нашей клинике)

Восстановление после операции

Реабилитационный период зависит от выбранной методики, но в среднем включает [6]:

• Фиксацию голеностопа на 2–4 недели (в ортезе или гипсе).
• Постепенную нагрузку с опорой и упражнениями на стабилизацию.
• Полный возврат к активности — через 3–6 месяцев.
• Регулярные контрольные осмотры, ЛФК и физиотерапия помогают добиться устойчивого результата.

Заключение

Хроническая нестабильность голеностопного сустава — это не просто неприятность, а состояние, способное существенно ограничить вашу активность и качество жизни. Операции по методике Брострум — это проверенные, надёжные и индивидуально адаптируемые способы вернуть стабильность суставу.

Если вы сталкиваетесь с такой проблемой, обратитесь за консультацией уже сегодня, чтобы найти оптимальное решение именно для вашего случая.

Список источников

1. Анатомия голеностопного сустава и стопы: цветной атлас. Бари М. Логан Перевод с англ. под ред. Н.А. Шестерни Издательство Панфилова, 2014
2. Yasui, Youichi MD; Shimozono, Yoshiharu MD; Kennedy, John G. MD, MCh, MMSc, FFSEM, FRCS (Orth). Surgical Procedures for Chronic Lateral Ankle Instability. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 26(7):p 223-230, April 1, 2018. | DOI: 10.5435/JAAOS-D-16-00623
3. Acevedo JI, Mangone P. Arthroscopic brostrom technique. Foot Ankle Int. 2015 Apr;36(4):465-73. doi: 10.1177/1071100715576107. Epub 2015 Mar 5. PMID: 25743426.
4. Hogan WB, Bluman EM. Brostrom-Gould procedure for lateral ankle instability. J Med Insight. 2024;2024(23). doi:10.24296/jomi/23.
5. Kulwin R, Watson TS, Rigby R, Coetzee JC, Vora A. Traditional modified Broström vs suture tape ligament augmentation. Foot Ankle Int. 2021;1071100720976071. doi:10.1177/1071100720976071
6. Бортникова Лизавета Васильевна, Юсупова Диана Раилевна ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА С ПРИМЕНЕНИЕМ БАНДАЖА // Ученые записки университета Лесгафта. 2022. №10 (212).

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить