Артроз (остеоартроз) голеностопного сустава
- Тихонов Олесь Александрович
Артроз (остеоартроз) голеностопного сустава – это дегенеративное заболевание, вызванное потерей слоя суставного хряща. Этот хрящ обеспечивает беспрепятственное и безболезненное скольжение сустава во время движения.
Боль возникает, когда этот защитный слой повреждается, а самый внутренний слой суставной капсулы – синовиальная оболочка воспаляется (это состояние называется синовитом). Голеностопный сустав особенно подвержен повреждению из-за нагрузки, которую он испытывает при ходьбе, занятиях спортом и в повседневной жизни.
Артроз - наиболее распространенная патология опорно-двигательного аппарата, от которой страдает 15% мирового населения (Hubbert et al, 2018), при этом поражение голеностопного сустава наблюдается у 1% населения (Nakamura et al, 2016). Его частота увеличивается с возрастом и чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет.
Голеностопный сустав — это сложный сустав, который подвергается огромным нагрузкам во время повседневной деятельности и особенно во время бега. Наиболее распространенной причиной остеоартроза голеностопного сустава является последствия травм: он может развиться после перелома или даже просто повторного растяжения связок. В отличие от тазобедренного и коленного суставов, где остеоартроз часто возникает без видимой причины (первичный ОА), в голеностопном суставе патологические изменения редко развиваются без видимой причины.
Рис.1 Строение голеностопного сустава (А) и проявления остеоартроза (B)
Другими причинами являются нарушения механики стопы (плоские и с высоким сводом), а также некоторые системные заболевания, такие как гемохроматоз.
Симптомы
Признаки заболевания включают:
- Глубокую тупую боль в суставе, которая может сопровождаться внезапными приступами острой боли.
- Скованность движений, особенно после периодов покоя, например, после сна. Могут быть «стартовые боли», когда человеку нужно «расходиться».
- Отек в области лодыжки, утолщение больной ноги по сравнению со здоровой.
При этом другие состояния могут иметь такие же симптомы, поэтому нужно проводить дифференциальную диагностику с:
- Хроническим растяжением связок голеностопа.
- Плантарным фасциитом.
- Остеоартритом среднего отдела стопы.
- Синдромом тарзального канала («синус тарзи»)
- Пяточным бурситом.
- Тендинопатей ахиллова сухожилия.
Ввиду схожести проявлений диагнозов, не пытайтесь заниматься самодиагностикой и самолечением – обратитесь для этого к профессионалам!
Диагностика
Рентген является наиболее доступным методом исследования, из-за его распространенности и низкой стоимости. Однако, начальные изменения хряща на нём могут быть не видны, что затрудняет постановку диагноза.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается лучшим способом диагностики артроза, поскольку она позволяет также выявить повреждения связок и хрящей - проблемы, которые надо учитывать, но которые обычно не обнаруживаются на рентгеновских снимках.
Однако процедура МРТ является дорогостоящей по сравнению с рентгеновским исследованием, в некоторых населённых пунктах она недоступна или имеются большие очереди.
Рис.2 Магнитно-резонансные томограммы при остеоартрозе 1 степени.
Лечение
Консервативное лечение направлено на улучшение или поддержание состояния хрящевой ткани и диапазона движений сустава. Исследования показывают, что хорошая подвижность и развитая мускулатура вокруг сустава помогают сохранять его функциональность и уменьшать боль.
Методы лечения включают:
- Физиотерапию (упражнения на растяжку и укрепление, мануальная терапия).
- Ортопедические стельки.
- Подбор удобной обуви.
- Применение противовоспалительных препаратов (пероральных или местных).
- Использование тейпирования и ортезов.
Если консервативное лечение не помогает, возможно применение инъекций (в т.ч. под контролем ультразвука):
- Внутрисуставная инъекция кортикостероидов– мощных противовоспалительных средств, которые снижает боль и уменьшают воспаление.
- Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты – препарат выступает в роли «смазки» в суставе и снижает воспаление.
- Биологические методы: внутрисуставные инъекции аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP) или стволовые клетки жировой ткани (SVF, MST)
Если инъекции не приносят облегчения, может потребоваться операция. Доступные методы включают артроскопию, артродез (сращение), эндопротезирование сустава.
Артроскопия голеностопного сустава
При этом малоинвазивном вмешательстве хирург вводит тонкий эндоскоп (трубку с камерой) и узкие инструменты через небольшие разрезы. Удаляются фрагменты хряща или костные наросты из суставной полости. Артроскопия наиболее эффективна при болях, вызванных контактом костных разрастаний, но не при значительном разрушении хряща.
Артродез (сращение сустава)
При этом методе хирург удаляет поврежденные суставные поверхности и фиксирует кости пластинами и винтами, пока они не срастутся. Это значительно устраняет боль, восстанавливает опорную функцию.
Рис.3 Рентгеновский снимок до и после артродеза голеностопного сустава.
Эндопротезирование голеностопного сустава
Замена сустава на искусственный протез – сложная операция, требующая высокой квалификации хирурга. Она может быть вариантом для пациентов с тяжелым артритом, разрушающим суставные поверхности. Хотя современные импланты совершенствуются, они не всегда подходят молодым активным пациентам. Эндопротезирование уменьшает боль и сохраняет больше движений, чем артродез, но не восстанавливает их полный диапазон.
Если вы испытываете боль, скованность или дискомфорт в голеностопном суставе, не откладывайте визит к специалисту. Современные методы диагностики и лечения, используемые в клинике, позволяют замедлить развитие остеоартрита, сохранить подвижность и улучшить качество жизни.
Запишитесь на консультацию уже сегодня, чтобы подобрать индивидуальный план лечения и вернуться к активному образу жизни без боли!
Список литературы для подготовки материала
- Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. М.: Медицина, 2002.С.479.
- Архипов С.В., Лычагин А.В. Современные аспекты лечения посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2000. - Т. 7. - №4. - C. 64-67.
- Джоджуа А. В., Кузьмин П. Д., Миленин О. Н. Артроз голеностопного сустава. Методы лечения // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2011. №1
- Anastasio AT, Lau B, Adams S. Ankle Osteoarthritis. J Am Acad Orthop Surg. 2024 Aug 15;32(16):738-746. doi: 10.5435/JAAOS-D-23-00743. Epub 2024 May 28. PMID: 38810230.
- Godoy-Santos AL, Fonseca LF, de Cesar Netto C, Giordano V, Valderrabano V, Rammelt S. Ankle Osteoarthritis. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2020 May 29;56(6):689-696. doi: 10.1055/s-0040-1709733. PMID: 34900095; PMCID: PMC8651441.
