Артропатия коленного сустава

Артропатия коленного сустава — собирательный термин, объединяющий дегенеративные заболевания, которые проявляются разрушением внутрисуставного хряща без воспалительного процесса. Оно приводит к деформации сустава, снижению подвижности и появлению болей.

Рис.1 Схематическое изображение изменений в коленном суставе при артропатии

Причины

Многие считают, что, болезнь возникает из-за отложения солей, но истинная причина - нарушение питания и потеря нормальной структуры хряща внутри сустава. При артропатии отложения кальциевых солей иногда появляются в местах крепления сухожилий и связок, но они являются следствием, а не причиной и обычно не вызывают болевых симптомов.

• Около 25% случаев заболевания связаны с перенесенными травмами (как острыми, так и повторяющимися хроническими): внутрисуставными переломами большеберцовой кости, повреждениями менисков и разрывами связок. Как правило артропатия коленного сустава развивается через 3–5 лет после травмы, но иногда болезнь проявляется уже через несколько месяцев.
• Физическая нагрузка. Симптомы заболевания коленного сустава часто связаны с повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат. После 40 лет многие люди начинают заниматься спортом для поддержания физической формы, но не учитывают возрастные изменения и перегружают суставы, что приводит к быстрому развитию дегенеративных изменений. Особенно опасны для коленей бег по неподготовленной поверхности без специальной обуви и резкие приседания.
• Избыточный вес. При высокой массе тела нагрузка на суставы возрастает, что увеличивает риск микротравм и повреждений (разрывов связок и менисков). Артропатия протекает намного тяжелее у людей с ожирением и выраженным варикозным расширением вен нижних конечностей.
• Риск развития патологии также повышается у людей, перенесших артрит (псориатический, реактивный, ревматоидный, подагрический или анкилозирующий спондилит).
• Другие факторы риска включают врожденную слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ, патологии нервной системы, травмы головы и позвоночника.

Обычно заболевание поражает людей среднего и старшего возраста, причем женщины страдают от него чаще. В молодом возрасте артроз коленного сустава может развиться после травмы или длительного воздействия сильных нагрузок (например, у профессиональных спортсменов).

Немного анатомии

Коленный сустав образуется суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Спереди сустав прикрыт надколенником, который при движении скользит по углублению между мыщелками бедренной кости.

Суставные поверхности покрыты плотным и эластичным гиалиновым хрящом толщиной 5–6 мм, который снижает трение и амортизирует нагрузку.

Рис.2 Анатомия коленного сустава

Развитие заболевания

1. Первая стадия: нарушается кровообращение в мелких сосудах, питающих гиалиновый хрящ. Он теряет воду, становится шероховатым, на нем появляются трещины.
2. Вторая стадия: в костной ткани происходят компенсаторные изменения, суставная поверхность уплощается, появляются остеофиты (костные разрастания).
3. Третья стадия: суставные поверхности деформируются, трение увеличивается, подвижность резко ограничивается.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. На ранних стадиях возможны небольшие боли при ходьбе, чувство скованности, дискомфорт в подколенной области.

На второй стадии боль становится сильнее, слышится хруст, движение ограничивается. Сустав может менять форму, часто возникает синовит (скопление жидкости).

На третьей стадии боль не проходит даже в покое, ночной сон затруднен, суставы сильно деформированы, возможна Х- (искривление внутрь) или О-образная (искривление наружу) деформация ног.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, физикального осмотра и тестов, рентгеновских снимков. На первых стадиях рентген может не выявить изменений, но затем наблюдается сужение суставной щели и разрастание костной ткани.

Рис.3 Рентген коленного сустава при 3-ей стадии артропатии

Дополнительно могут использоваться:

• Компьютерная томография (КТ) – для более углубленного изучения костных изменений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – для диагностики мягких тканей.

Лечение

Лечебными мероприятиями при артропатии коленного сустава занимается травматолог-ортопед. Они включает:

Консервативное лечение

• Медикаментозную терапию (хондропротекторы, гормональные препараты при необходимости).
• Физиотерапию (УВЧ, электрофорез, магнитотерапию, лазерную терапию).
• Лечебную физкультуру (ЛФК), массаж.
• Внутрисуставные инъекции (препараты гиалуроновой кислоты, PRP, SVF)
• Пациентам рекомендуется снижать нагрузку на суставы, носить ортопедические стельки и правильно организовывать режим дня.

Хирургические операции

При тяжелом разрушении сустава показано эндоскопическое удаление остеофитов (дебридмент) и даже эндопротезирование.

Полное восстановление после операции занимает 3–6 месяцев.

Рис.4 Схематическое изображение сустава до и после операции эндопротезирования

Если вас беспокоит боль в колене, хруст, ограничение движений или отёчность сустава, не откладывайте визит к врачу! Артропатия коленного сустава — это прогрессирующее заболевание, которое со временем приводит к значительным ограничениям в подвижности и снижении качества жизни. Современные методы диагностики и лечения помогут сохранить здоровье ваших суставов и избежать осложнений. Позвоните и запишитесь на консультацию уже сегодня.

Список литературы

1. Артамонов М. Ю. Новое в восстановительном лечении артропатии коленного сустава // ВНМТ. 2007. №2.
2. Abhishek A, Doherty M. Diagnosis and clinical presentation of osteoarthritis. Rheumatic Disease Clinics. 2013 Feb 1;39(1):45-66.
3. Хан М. А., Вахова Е. Л., Кульчицкая Д. Б., Крестьяшин И. В., Почкин Е. О., Румянцева М. В. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ У ДЕТЕЙ // Вестник восстановительной медицины. 2019. №4 (92).
4. Кудаева Ф.М., Барскова В.Г., Смирнов А.В., Божьева Л.А., Осипянц Р.А. Сравнение трех методов лучевой диагностики пирофосфатной артропатии. Научно-практическая ревматология. 2012;50(3):55-59.
5. Peter WF, Jansen MJ, Hurkmans EJ, Bloo H, Dekker-Bakker LM, Dilling RG, Hilberdink WK, Kersten-Smit C, Rooij MD, Veenhof C, Vermeulen HM. Physiotherapy in hip and knee osteoarthritis: development of a practice guideline concerning initial assessment. Treatment and evaluation. Acta reumatologica portuguesa. 2011 Sep 30;36(3):268-81.

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить