Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава — это повреждение одного или нескольких сухожилий, составляющих ротаторную манжету плеча (группу из четырех мышц, которые обеспечивают стабильность и позволяют выполнять движения в плечевом суставе: приведение, отведение и вращение руки.^[1]

Рис.1 Схематический разрыв манжеты плеча

Разрывы вращательной манжеты могут быть частичными или полными. Частичные разрывы не ведут к полному разрыву тканей, а полный разрыв обозначает, что сухожилие оторвано от кости.

Повреждения вращательной манжеты могут произойти в результате однократной травмы, такой как неудачное падение, или могут развиться постепенно в результате процессов дегенерации или хронического износа (при однообразной физической работе или нарушении техники спортивных упражнений).^[2]

Симптомы могут включать боли в плече, слабость, потерю подвижности или неприятные ощущения при движении.

Лечение разрывов вращательной манжеты зависит от тяжести повреждения и может включать в себя консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Немного анатомии

Вращательная манжета плечевого сустава — это группа из четырех мышц и соответствующих сухожилий, которые обеспечивают стабильность и движения в плечевом суставе. Эти мышцы охватывают головку плечевой кости и соединяют ее с лопаткой.

Четыре мышцы, составляющие вращательную манжету:

• Подлопаточная: эта мышца находится на передней стороне лопатки и помогает вращать руку внутрь.
• Надостная: эта мышца расположена в верхней части лопатки и помогает поднимать руку.
• Подостная: эта мышца расположена на задней стороне лопатки и помогает вращать руку наружу.
• Малая круглая: эта мышца также расположена на задней стороне лопатки и помогает во внешнем вращении плеча.

Рис.2 Анатомия вращательной манжеты

Причины

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава может возникнуть по многим причинам.

• Травма или повреждение: это может быть результатом падения на вытянутую руку или прямого удара в плечо. Также, иногда разрыв может произойти в результате сильного рывка или тяжелой нагрузки на плечо.^[2]
• Дегенеративные изменения: с возрастом состояние тканей сустава ухудшается, что повышает риск разрыва вращательной манжеты. Дегенеративные изменения могут быть усугублены факторами, такими как артрит или системные заболевания соединительной ткани.
• Хроническая травматизация: повторяющиеся движения руки, особенно те, которые требуют поднятия руки выше уровня головы, могут привести к перенапряжению и потенциальному повреждению вращательной манжеты. Это особенно актуально для людей, занятых в определенных профессиях (например, строителей или атлетов).^[1]

Симптомы

Признаки повреждения вращательной манжеты плечевого сустава могут варьироваться в зависимости от степени и давности повреждения, активности пациента

• Боль в плече и руке, которая усиливается при поднятии руки или ночью, при лежании на пораженной стороне.
• Слабость в руке, особенно при попытке поднять что-то тяжелое или, даже, выполнять повседневные задачи, такие как одевание или мытье.
• Ограниченная подвижность при поднятии или вращении руки (чистка зубов) или выполнением задач за спиной (застегивание бюстгальтера).
• Щелчки или скрип в плече (эти звуки могут быть слышны при движении).

Если вы испытываете один или несколько из этих симптомов, рекомендуется обратиться в нашу клинику для точной диагностики и эффективного лечения.

Диагностика

Диагностика разрыва вращательной манжеты плечевого сустава начинается с физического осмотра и обсуждения симптомов.

Во время осмотра проводится несколько тестов на силу и подвижность плеча, чтобы определить, насколько повреждена вращательная манжета и предположить локализацию.

В дополнение к физическому осмотру врач может назначить одну или несколько из следующих диагностических процедур:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) – быстрый и эффективный метод, который может позволить врачу увидеть разрывы в сухожилиях вращательной манжеты.^[3]
• Рентген - снимки обычно не показывают разрывы вращательной манжеты (изменения в мягких тканях), но могут выявить нарушение анатомического положения, переломы, артрозные изменения и кальцинаты
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – основной метод для идентификации разрывов в сухожилиях вращательной манжеты и оценки их тяжести

Рис.3 МРТ снимок с разрывом сухожилия надостной мышцы (стрелка)

Лечение

Лечение разрыва вращательной манжеты плечевого сустава варьируется в зависимости от тяжести повреждения и от того, насколько он влияет на ежедневную жизнь и работу пациента. Варианты лечения могут включать в себя консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.^[1]

Лечение без операции

Включает в себя ограничение активности, которая вызывает боль (в т.ч. использование фиксирующих плечо повязок). При этом могут быть рекомендованы физические упражнения для сохранения подвижности и предотвращения скованности.

Холод (компрессы) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут быть рекомендованы для облегчения боли и снятия воспаления.

Если консервативное лечение не помогает, врач может предложить инвазивные методы лечение – различного рода инъекции, в том числе с использование кортикостероидов для снижения воспаления и боли.

Хирургическое лечение может потребоваться как при полных, так и при частичных разрывах. Включает в себя артроскопические методы (минимально инвазивную процедуру через проколы с использованием мини-камеры и инструментов), открытую хирургию или сочетание обоих подходов.

Артроскопия плечевого сустава - это минимально инвазивная процедура, которая используется для лечения различных состояний, включая разрывы вращательной манжеты плеча.

Рис.4 Схема артроскопической операции

В процессе артроскопии хирург делает несколько небольших разрезов вокруг плеча (2-3 мм) и вводит артроскоп - маленькую камеру, которая транслирует изображения на экран. Это позволяет хирургу увидеть внутренние структуры плеча и провести необходимые лечебные манипуляции, которые могут включать декомпрессию, санацию дегенеративно-измененных тканей вращательной манжеты, санация совместно с акромиопластикой, шов сухожилия в сочетании с акромиопластикой и др.^[6]

Рис.5 До и после лечения (вид при артроскопии)

Рис.6 Схема результата лечения

ПОДРОБНЕЕ ОБ АРТРОСКОПИИ ПЛЕЧА

Реабилитация

Реабилитация после разрыва вращательной манжеты плечевого сустава — это важная часть процесса восстановления. Она может занять несколько месяцев, а в некоторых случаях и до года или дольше, в зависимости от тяжести разрыва и успешности операции.

План восстановления обычно разрабатывается совместно физиотерапевтом и реабилитологом и может включать следующие этапы:

Иммобилизация

После операции врач рекомендует фиксирующий ортез на плечевой сустав течение нескольких недель, чтобы исключить нагрузку и движения.

Упражнения для восстановления подвижности

Как только травматолог-ортопед даст разрешение, реабилитолог или специалист по ЛФК начнет работать с вами над упражнениями по восстановлению подвижности плеча. Это может включать пассивные упражнения (где специалист двигает ваше плечо) и активные упражнения (где вы двигаете свое плечо самостоятельно).

Упражнения на силу

После того как подвижность плеча в значительной степени восстановлена и ткани срослись, начнется работа над упражнениями для усиления силы мышц плеча и вращательной манжеты.

СКАЧАТЬ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ РЕАБИЛИТАЦИИ

Устранение боли

В процессе восстановления могут присутствовать болевые ощущения, которые обычно устраняются с помощью лекарственных препаратов или физиотерапии.

Стоит помнить, что каждый человек уникален, и его план реабилитации может отличаться в зависимости от многих факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, тяжесть разрыва и цели восстановления. Реабилитация требует терпения и усердия, и важно тесно сотрудничать как с травматологом-ортопедом, так и реабилитологом в течение всего процесса восстановления.

Если вы столкнулись с болью в плече, ограниченной подвижностью или слабостью в руке, не стоит игнорировать эти симптомы. Также если вам уже поставлен диагноз – нужно как можно скорее начать лечение!

Разрыв вращательной манжеты плечевого сустава — это серьезное состояние, которое требует профессионального подхода. Наша команда специалистов обладает всеми необходимыми знаниями и опытом для предоставления вам индивидуального плана лечения, включая консервативные и оперативные методы, а также реабилитацию. Помните, ваше здоровье — это самое важное, и мы здесь, чтобы помочь вам восстановиться и вернуться к активной жизни.

Источники для подготовки материала

1. May T, Garmel GM. Rotator Cuff Injury. 2022 Jun 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 31613444.
2. Abdelwahab A, Ahuja N, Iyengar KP, Jain VK, Bakti N, Singh B. Traumatic rotator cuff tears - Current concepts in diagnosis and management. J Clin Orthop Trauma. 2021 Apr 17;18:51-55. doi: 10.1016/j.jcot.2021.04.013. PMID: 33996448; PMCID: PMC8093455.
3. McGillicuddy C, Haus D. Rotator cuff injuries: improving identification with bedside ultrasound. J Osteopath Med. 2023 Jun 7;123(8):411-412. doi: 10.1515/jom-2022-0227. PMID: 37283180.
4. АСКЕРКО Э.А., КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ РОТАТОРНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧА, ВЕСТНИК ВГМУ, 2006, Том 5, №2
5. Moosmayer S, Gärtner AV, Tariq R. The natural course of nonoperatively treated rotator cuff tears: an 8.8-year follow-up of tear anatomy and clinical outcome in 49 patients. J Shoulder Elbow Surg. 2017 Apr;26(4):627-634. doi: 10.1016/j.jse.2016.10.002. Epub 2017 Jan 12. PMID: 28089257.
6. Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Ратьев А.П., Данилов М.А., Ответчикова Д.И., ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА// Кафедра травматологии и ортопедии. 2017.№2(22). с.15-18
7. Крылов С.В. Место и роль регионарной анестезии в артроскопической хирургии плечевого сустава // Сборник тезисов «Евразийский ортопедический форум». - Москва, 2017.