Вальгусная деформация стопы (hallux valgus) — это патологическое изменение, при котором происходит отклонение большого пальца наружу. Это взывает не только косметический дефект, но может привести к нарушению походки, боли и другим неудобствам.^[1]

Быстрым и эффективным методом решения проблемы является хирургическое лечение.

Рис.1 Деформация 2–3 степени – показание к хирургическому лечению

Показания к операции

Показания к операции при hallux valgus могут быть разнообразны и зависят от индивидуальной ситуации пациента. Врач может рекомендовать хирургическое вмешательство в следующих случаях:^[2]

1. Боли, которые, не устраняются с помощью консервативного (безоперационного) лечения.
2. Выраженная деформация (2–3 степени) большого пальца или других частей стопы, которая приводит к нарушению функции.
3. Ограничение двигательной активности, если заболевание препятствует нормальной ходьбе или выполнению ежедневных задач.
4. В некоторых случаях пациент может обратиться к хирургическому вмешательству из-за неудовлетворительного внешнего вида стопы или невозможности подобрать обувь.
5. Операции можно проводить при любой степени деформации. От степени деформации зависит выбор методики оперативного лечения.

Противопоказания

Противопоказания к операции могут включать в себя местные и общие факторы, которые увеличивают риск осложнений или снижают вероятность успешного исхода операции.^[3] К ним относят:

1. Серьезные сопутствующие заболевания, такие как нестабильная стенокардия, некомпенсированный сахарный диабет, тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность, нарушения свертывающей системы крови могут увеличить риски операции.
2. Наличие активной инфекции в области стопы или в организме в целом может быть противопоказанием к операции из-за повышенного риска распространения инфекции.

Подготовка и анализы

Подготовка к операции включает в себя несколько ключевых этапов и анализов, чтобы обеспечить безопасность пациента и успешность процедуры.

Первичный осмотр и консультация, на котором происходит обсуждение с хирургом особенностей операции. Назначается комплекс анализов и инструментальных методов обследования, по результатам которых пациент консультируется у терапевта. Выбор метода анестезиологического пособия обсуждается на приеме у анестезиолога.  Некоторые лекарства могут потребовать временного отмены или замены перед операцией.

Также подготовка включает в себя ограничения в пище (за 6–8  часов) и воде (за 4 часа до операции).

Рис.2 Операция при вальгусной деформации (вид со стороны), хирург - Тихонов О.А.

Анестезия

В зависимости от характера вмешательства, предпочтений пациента и рекомендаций хирурга и анестезиолога может быть выбран один из следующих типов анестезии:

1. Спинномозговая анестезия — наиболее распространенный метод, при котором анестетический препарат вводится в область позвоночника, обезболивая нижнюю часть тела. Пациент может оставаться в сознании, не чувствуя нижнюю часть тела. Часто данный метод дополняется внутривенной анестезией (медикаментозный сон).
2. Проводниковая (регионарная анестезия) - применяется для обезболивания определенной части нижней конечности. Также используется в качестве пролонгированного обезболивания в послеоперационном периоде.
3. Общая анестезия (наркоз) - подразумевает введение препаратов, которые усыпляют пациента на всю операцию. Пациент не будет ничего чувствовать и не будет помнить операцию.

Техника операции

Хирургических методик по коррекции вальгусной деформации первого пальца существует огромное количество: малоинвазивные операции через проколы без фиксации костей, различные виды остеотомий первой плюсневой кости и основной фаланги 1-го пальца с фиксацией спицами, винтами, пластинами и другом видами фиксаторов.  Остеотомия может быть дополнена хирургической коррекцией мягких тканей (релиз капсулы/связок/сухожилий).

Рис.3 Схема операции остеотомии – Chevron и Scarf

Любая операция заканчивается наложением швов и стерильного перевязочного материала (возможно использование специального бинта или лонгеты для иммобилизации стопы).

Видео о SCARF и AKIN остеотомии

Пациент перемещается в комфортабельную послеоперационную палату для выхода из анестезии и мониторинга состояния под контролем персонала нашей клиники до следующего дня. После контрольного осмотра на следующее утро пациент отправляется домой.

Рис.4 Фотография и рентген до и после хирургического лечения у травматолога-ортопеда Тихонова О.А.

Послеоперационные рекомендации и реабилитация

Реабилитация после хирургии является одним из ключевых этапов в восстановлении функции стопы и достижении оптимального исхода. Процесс может варьироваться в зависимости от метода операции, объема операции (зависит от степени деформации), возраста пациента, общего состояния здоровья и других факторов.^[5]

1. На контрольном осмотре вы получите инструкции по уходу за швами, возможно назначение антибиотиков для предотвращения инфекции. Если присутствует болевой синдром – могут быть рекомендованы анальгетики.
2. В настоящее время чаще всего костыли и гипс не требуется. После операции пациенты ходят в послеоперационной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы (обувь Барука) от 4 до 6 недель

3. В некоторых случаях может потребоваться гипсовая иммобилизация в лонгете, а также использование костылей в качестве дополнительной опоры.

Рис.5 Послеоперационная обувь Барука

Назначения реабилитолога

На раннем этапе реабилитации необходимо выполнять упражнения для улучшения диапазона движения и укрепления мышц (план занятий разрабатывается индивидуально).

• Рекомендуется массаж для улучшения лимфодренажа: помогает снизить отек и улучшить кровообращение.
• Переход к ношению обычной обуви с правильными ортопедическими стельками должен быть постепенным.
• Дозированно увеличивайте физическую активность и нагрузки на стопу.

Эффективная реабилитация требует строгого следования плану, разработанному медицинскими специалистами, и активного участия пациента в процессе восстановления. Каждый план реабилитации индивидуален, и его следует обсуждать вашим хирургом, физиотерапевтом или реабилитологом.

Отзыв после операции

Почему пациенты выбирают меня своим врачом?

Обращаясь ко мне для лечения вальгусной деформации стопы, вы ощутите заботу и профессионализм на каждом этапе взаимоотношений!

Это не просто операция, а полноценный путь к здоровью ваших ног. Я не только проведу высококачественное хирургическое вмешательство, но и буду вас поддерживать весь послеоперационный период, обеспечивая спокойствие и уверенность в правильности выбора лечения.

Кроме того, с коллегами мы разработаем индивидуальную программу реабилитации, которая поможет вам быстрее вернуться к активной жизни и обеспечит оптимальный и долгосрочный результат.

Ваше здоровье и удобство - мой приоритет, и я с командой готов предложить лучшее, чтобы вы почувствовали себя снова уверенно на своих ногах!

Список источников для подготовки материала

1. Kuhn J, Alvi F. Hallux Valgus. [Updated 2022 Sep 29]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan
2. Wülker N., Mittag F. The treatment of hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012. Vol. 109. N.49. P. 857-867. DOI: 10.3238/arztebl.2012.0857.
3. Сорокин Е.П., Карданов А.А., Ласунский С.А., Безгодков Ю.А., Гудз А.И. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2011. № 4 (62). С. 123-130. DOI: 10.21823/2311-2905-2011--4-123-130.
4. Malagelada F., Sahirad C., Dalmau-Pastor M., Vega J., Bhumbra R., Manzanares-Céspedes M.C., Laffenêtre O. Minimally invasive surgery for hallux valgus: a systematic review of current surgical techniques. Int Orthop. 2019. Vol. 43. N. 3. P. 625-637. DOI: 10.1007/s00264-018-4138-x.
5. Haas ZM. Optimizing outcomes in bunion surgery. Clin Podiatr Med Surg. 2009 Jul;26(3):443-57, Table of Contents. doi: 10.1016/j.cpm.2009.03.006. PMID: 19505643.