Тенолиз сухожилий сгибателей пальцев кисти
- Тихонов Олесь Александрович
Тенолиз – это хирургическая процедура, используемая для удаления спаек, препятствующих активному сгибанию пальцев, т.к. для нормального функционирования сухожилий необходимо, чтобы они свободно скользили внутри своего сухожильного влагалища.[1]
Рис.1 Анатомия сухожилий сгибателей пальцев кисти
Показания к операции
Любая операция на анатомических структурах кисти должна проводиться только в том случае, если консервативная терапия не дала эффекта и пациент готов к последующему курсу физиотерапии и ЛФК. Кроме того, должны быть соблюдены следующие условия:
- Интактное (неповрежденное) расположение костных, связочных и сухожильных структур, отсутствие сопутствующего артроза.
- Стабильное, завершенное рубцевание в зоне предполагаемой хирургии.
- Достаточная сила сгибательных и разгибательных мышц кисти, а также неповрежденные нервы, иннервирующие мышцы-сгибатели.
- Хороший пассивный объем движений пораженных сухожилий.
Точный срок до проведения операции остается предметом обсуждений, и каждый случай индивидуален. В целом считается, что тенолиз сгибателей рекомендуется после завершения курса пассивных и активных упражнений на объем движений в течение как минимум 3 месяца и достижения плато в прогрессе.[2]
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к тенолизу являются:
- Активная инфекция (общая или местная)
- Проблемы с двигательными сухожилиями вследствие денервации
- Нестабильные переломы кисти, требующие фиксации и иммобилизации
Относительные противопоказания включают:
- Обширные спайки
- Незрелые рубцы от предыдущих операций
- Выраженный посттравматический артроз
Техника проведения операции [3, 4]
- Разметка и доступ
- Определяется зона спаек и степень ограничения подвижности.
- Выбирается оптимальный хирургический доступ, чаще всего линейный или зигзагообразный разрез по ладонной поверхности пальца и кисти.
- Выделение сухожилия
- Осторожное рассечение мягких тканей с сохранением сосудов и нервов.
- Обнажение сухожилия и оценка его состояния.
- Освобождение сухожилия (собственно тенолиз)
- Удаление спаек между сухожилием и окружающими структурами (сухожильным влагалищем, окружающими тканями).
- Иногда выполняется частичная резекция удерживающих связок для предотвращения повторного сращения.
- Контроль подвижности
- Проверка свободного скольжения сухожилия путем пассивных и активных движений пальца.
- В случае необходимости производится дополнительное высвобождение спаек.
- Закрытие раны и послеоперационная иммобилизация
- Рана послойно ушивается, при необходимости устанавливается дренаж.
- Временная иммобилизация (шина или ортез) с последующим началом реабилитации.
Основные техники тенолиза
- Открытый тенолиз – традиционный метод, при котором выполняется разрез и прямая визуализация сухожилия.
- Минимально инвазивный тенолиз (эндоскопический или тракционный метод) – используется в ограниченных случаях, включает рассечение спаек с помощью тонких инструментов или их механическое разрушение с помощью тракции (натяжения).
Рис.2 Фотография операционного поля в момент проведения хирургии (открытый тенолиз)
Послеоперационная реабилитация
Физиотерапия является неотъемлемой частью восстановления здоровой функции сухожилий, однако выраженная боль может значительно осложнить реабилитацию.
Для уменьшения послеоперационного болевого синдрома большинству пациентов назначают внутрь анальгетики, однако степень выраженности боли индивидуальна.
Для фиксации кисти может использоваться удерживающее устройство – ортез.
Рис. 3 Пример послеоперационного ортеза
Кроме того, в первые недели, нужно избегать попадания на швы воды (исключить бассейны и сауны) и обрабатывать их растворами антисептиков.
Вопрос о сроках начала реабилитации остается предметом дискуссий. Поскольку неподвижность способствует формированию сухожильных спаек, одни специалисты рекомендуют начинать упражнения для кисти сразу после операции, в то время как другие настаивают на коротком периоде ожидания, позволяя снизить послеоперационное воспаление и минимизировать рубцевание.[5]
Стандартный реабилитационный протокол предполагает проведение физиотерапии 3–5 раз в неделю в первые недели после операции, с последующим постепенным снижением частоты сеансов в течение нескольких недель или месяцев. Основные цели реабилитации — снижение боли, восстановление объема движений и укрепление мышечной силы.
Список источников
- Cholok D, Burgess J, Fox PM, Chang J. Tenolysis and Salvage Procedures. Hand Clin. 2023 May. 39 (2):203-214.
- Ломая М. П., Шихзагиров З. Т. Причины формирования теногенных сгибательных контрактур пальцев кисти и их устранение с помощью тенолиза (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2005. №1.
- Azari KK, Meals RA. Flexor tenolysis. Hand Clin. 2005 May;21(2):211-7. doi: 10.1016/j.hcl.2004.11.008. PMID: 15882600.
- Tenolysis and Salvage Procedures, Cholok, David et al. Hand Clinics, Volume 39, Issue 2, 203 – 214
- Зенченко А. В., Чернякова Ю. М. Нерешенные вопросы хирургического восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти // Медицинские новости. 2018. №7 (286).
