Гиалуроновая кислота для суставов

Гиалуроновая кислота (ГК) — это органическое вещество, естественно присутствующее в организме человека. Она является полимером, состоящим из повторяющихся молекул глюкуроновой кислоты и D-N-ацетилглюкозамина. Она входит в состав межклеточного вещества соединительной ткани, а также синовиальной жидкости, которая заполняет полость суставов.^[1]

Рис.1 Анатомия сустава

Соединение выполняет несколько очень важных биологических функций, к которым относятся:

• Обеспечение смазки в суставах, что позволяет им легко двигаться и функционировать без трения и износа хрящевых поверхностей.
• Способствует удержанию воды в суставном пространстве, обеспечивая амортизацию и поддерживая оптимальный уровень влажности. Это помогает сохранить упругость и эластичность хрящевой ткани.
• Участвует в поддержании структурной целостности и прочности хрящевой ткани, что важно для предотвращения её разрушения и деградации.
• Стимуляция процессов заживления и регенерации тканей сустава, помогая им восстанавливаться после повреждений или воспалений.

Большинство патологических состояний сопровождается уменьшением концентрации гиалуроновой кислоты, вследствие чего возникает патологический механизм развития артроза. Это состояние сопровождается постепенным разрушением суставного хряща. Для восстановления питания структур используется парентеральная форма лекарственных препаратов с гиалуроновой кислотой для внутрисуставного введения.^[2]

Лечебные эффекты

За счет искусственного повышения концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости реализуется несколько основных терапевтических эффектов:

• Уменьшение выраженности болевых ощущений и интенсивности воспалительного процесса
• Уменьшение дозировки других лекарственных средств (противовоспалительные препараты), которые используются в комплексном лечении
• Замедление процессов дальнейшего разрушения хрящевых структур
• Улучшение питания хрящевой ткани

Показания к применению

Основным медицинским показанием для назначения препаратов гиалуроновой кислоты является развитие артроза (остеоартроза). Это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани.^[3]

Возникает вследствие воздействия нескольких факторов:

• Возрастные изменения, приводящие к снижению функциональной активности клеток, ответственных за продукцию гиалуроната
• Перенесенные травмы (бытовые и спортивные)
• Последствия после длительных воспалительных реакций
• Значительные физические нагрузки

Рис.2 Остеоартроз – основное показания для введения ГК

Когда нельзя применять?

Внутрисуставное введение средств с гиалуроновой кислотой противопоказано при:

• Индивидуальная непереносимость любого из компонентов лекарства
• Детский возраст
• Беременность, а также период грудного вскармливания (лактация)
• Острая воспалительная реакция в области инъекции
• Обострение аутоиммунных заболеваний (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева)

Техника инъекций

Техника внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты может немного различаться в зависимости от конкретного сустава.^[4]

Общие принципы:

Коленный сустав

1. Пациент обычно лежит на спине или сидит на кушетке с согнутой ногой.
2. Место инъекции обезболивается местным анестетиком. (опционально)
3. Игла вводится в суставное пространство. (иногда процедура может проводится под контролем УЗИ).
4. Препарат вводится в суставное пространство.
5. Место укола прижимается на некоторое время, далее накладывается асептическая повязка.

Рис.3 Инъекция гиалуроновой кислоты в колено

Тазобедренный сустав

1. Пациент лежит на боку или на спине.
2. Область инъекции обезболивается местным анестетиком. (опционально)
3. Игла вводится в суставное пространство (иногда процедура может проводится под контролем УЗИ или рентгена).
4. Производится внутрисуставной укол.
5. На место введения оказывается давящее воздействие, после чего накладывается стерильная повязка.

Рис.4 Укол в тазобедренный сустав под контролем УЗИ

Локтевой и плечевой сустав

1. Пациент сидит с расслабленной рукой на столе или кушетке.
2. Проводится местная анестезия. (опционально)
3. Игла вводится в суставное пространство (возможно с контролем УЗИ).
4. Выполняется укол с последующим давлением на область инъекции и наложением стерильного перевязочного материала.

Это лишь общие рекомендации, и точная техника может варьироваться в зависимости от предпочтений врача, особенностей анатомии пациента и необходимости использования дополнительных методов визуализации, таких как рентгеновская или ультразвуковая аппаратура.

Характеристики курса

В зависимости от диагноза, причины, тяжести состояния и выбранного препарата  выполняется 1 –5 инъекций с недельным интервалом.

Возможные осложнения процедуры

По статистике уколы гиалуроновой кислоты считаются безопасной манипуляцией, однако, как и с любым медицинским вмешательством, могут возникнуть редкие осложнения (<0,05%).^[5]

• Боль и дискомфорт в области сустава.
• В редких случаях инъекция может вызвать кровоизлияния (гемартроз) или воспаление суставной сумки (синовит).
• Несмотря на стерильные условия и использование антисептиков, существует небольшой риск инфекции в области введения.
• У некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на гиалуроновую кислоту или на другие компоненты препарата.

Видео о процедуре

Цены на консультации и процедуры

ВСЕ ЦЕНЫ

Список источников для подготовки статьи

1. Филатова Ю.С., Гауэрт В.Р. Гиалуроновая кислота при внутрисуставном введении: зависимость эффекта от молекулярной массы. РМЖ. Медицинское обозрение. 2021;5(3):156-161. DOI: 10.32364/2587-6821-2021-5-3-156-161
2. Chavda S, Rabbani SA, Wadhwa T. Role and Effectiveness of Intra-articular Injection of Hyaluronic Acid in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. Cureus. 2022 Apr 26;14(4):e24503. doi: 10.7759/cureus.24503. PMID: 35651409; PMCID: PMC9135165.
3. Носков Сергей Михайлович, Широкова Л.Ю., Майорова С.М. Обзор исследований применения препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрозе тазобедренных и коленных суставов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. №12.
4. Rastogi AK, Davis KW, Ross A, Rosas HG. Fundamentals of Joint Injection. AJR Am J Roentgenol. 2016 Sep;207(3):484-94. doi: 10.2214/AJR.16.16243. Epub 2016 Jun 8. PMID: 27276101.
5. Nishikawa A, Aikawa Y, Kono T. Current Status of Early Complications Caused by Hyaluronic Acid Fillers: Insights From a Descriptive, Observational Study of 41,775 Cases. Aesthet Surg J. 2023 Jul 15;43(8):893-904. doi: 10.1093/asj/sjad039. PMID: 36840507